Cos'è una nota di avanzamento?
Una nota di avanzamento è un tipo di cartella clinica prodotta da infermieri o medici che si prendono cura dei pazienti in contesti clinici. Questo tipo di cartella clinica è generalmente scritto in un formato specifico. La nota di avanzamento in genere contiene informazioni sul progresso quotidiano del paziente, sulla diagnosi attuale del paziente, sulla strategia terapeutica prevista del medico o l'infermiera e sui risultati più recenti del test del paziente. La nota di avanzamento tipica di solito non è lunga più di una pagina e generalmente non contiene informazioni di base dettagliate sulle condizioni del paziente. Normalmente è normalmente destinato a portare ad altri infermieri e medici a velocità sullo stato di avanzamento delle condizioni del paziente.
La maggior parte dei professionisti medici scrive le loro note di avanzamento in un formato standardizzato suddiviso in sezioni per argomento. Questo formato è chiamato soggettivo, obiettivo, valutazione e piano (sapone). La prima sezione di solito include informazioni su come il paziente si sente quel giorno e eventuali cambiamenti nel pazienteCondizioni che si sono verificate dall'ultima nota di avanzamento. Queste informazioni vengono generalmente raccolte intervistando il paziente.
Nella sezione Piano della nota di avanzamento, la maggior parte dei professionisti medici descriverà la strategia terapeutica che pensano meglio. La maggior parte dei professionisti non ritiene che sia necessario descrivere perché hanno scelto quel piano. Alcuni entreranno in una spiegazione più dettagliata se sentono le loro ragioni potrebbero non avere senso per i loro colleghi.
Nella sezione di valutazione della nota, il medico o l'infermiera registreranno la sua opinione sull'attuale diagnosi del paziente. Di solito ci sarà anche una breve dichiarazione sullo stato di avanzamento della condizione, che rimane stabile, sembra peggiorare o sembra migliorare. Nella sezione obiettiva della nota di avanzamento, la maggior parte degli infermieri e dei medici registrerà i risultati di eventuali test medici che sono tornati dall'ultimo PROLa nota di Gress è stata presentata.
Le note di avanzamento possono essere archiviate quotidianamente se le condizioni del paziente sono gravi. In ogni caso, una tale nota viene generalmente presentata quando il paziente viene ricevuto, quando viene rilasciato o se muore in ospedale. Di solito verranno anche archiviati se il paziente sperimenta un episodio di emergenza, subisce una procedura o un intervento chirurgico o viene trasferito in un'altra unità. Una nuova nota di avanzamento verrà quasi sempre scritta se i sintomi del paziente cambiano o se si sviluppano nuovi sintomi.