Che cos'è un'assegnazione di benefici?

Una cessione di prestazioni è un processo che consente di inoltrare i pagamenti da un fornitore di assicurazione direttamente al fornitore di assistenza sanitaria, piuttosto che essere inviato direttamente alla parte assicurata. Questo tipo di accordo è comune a molti tipi di copertura assicurativa sanitaria e spesso aiuta a semplificare il processo di pagamento dei servizi medici in modo tempestivo. Molti tipi di copertura sanitaria, tra cui alcuni programmi sostenuti dal governo come Medicare negli Stati Uniti, consentono naturalmente l'assegnazione di prestazioni.

Al fine di stabilire una cessione di prestazioni, la parte assicurata deve di solito firmare un tipo di modulo o documento che garantisca al medico o all'ospedale il diritto di presentare richieste di prestazioni rese direttamente al fornitore di assicurazione del paziente. Il formato effettivo di un modulo di cessione di prestazioni varierà da una giurisdizione all'altra, a seconda di eventuali leggi o regolamenti applicabili. In genere, il modulo delle prestazioni è uno strumento molto semplice che afferma semplicemente che il fornitore di assistenza sanitaria fornisce assistenza medica di qualche tipo al paziente e che il paziente desidera che la compagnia assicurativa inoltri tutti i pagamenti sui servizi coperti direttamente a quel fornitore.

Uno dei principali vantaggi di una cessione di prestazioni per la parte assicurata è la possibilità di evitare di perdere tempo a compilare e presentare richieste di prestazioni di servizi sanitari. Nella maggior parte dei casi, un medico, un ospedale o un'altra struttura sanitaria gestirà la presentazione dei reclami per conto del paziente. Tali richieste sono redatte in conformità con le norme del fornitore di assicurazione, compresi tutti i dati relativi ai servizi resi. Supponendo che il corso del trattamento sia coperto dai termini e dalle disposizioni dell'assicurazione, il fornitore approva il pagamento, al netto di eventuali franchigie o altre restrizioni applicabili, e rimette tale pagamento al mittente del reclamo e non al paziente.

Per poter applicare la cessione delle prestazioni, i servizi medici forniti devono essere coperti dalle disposizioni della polizza assicurativa. Ad esempio, se un piano di assicurazione sanitaria non include un dentista, l'emittente del piano non inoltrerà alcun pagamento al dentista, anche se il paziente ha firmato un modulo di assegnazione di prestazioni. Non è insolito per gli operatori sanitari richiedere preventivamente informazioni sulla copertura della polizza, rendendo possibile accertare se i trattamenti sono assicurati secondo i termini del piano. In caso contrario, l'operatore sanitario cercherà spesso di concordare modalità di pagamento alternative con il paziente prima dell'inizio di tali trattamenti.