Cos'è Acalasia esofagea?
Acalasia esofagea, o semplicemente acalasia, è un disturbo della motilità esofageo. Sono coinvolti il muscolo liscio dell'esofago e il muscolo circolare situato alla giunzione tra lo stomaco e l'esofago, chiamato sfintere esofageo inferiore. Acalasia esofagea primaria non ha alcuna causa di base nota, ma alcuni casi sono attribuiti alla malattia di Chagas e al cancro esofageo. Il sintomo più comune è la difficoltà nella deglutizione o nella disfagia. Sebbene siano disponibili diversi trattamenti per i sintomi, non esiste una cura comprovata per questa condizione.
Quando il cibo si muove dalla bocca attraverso l'esofago e poi nello stomaco, lo sfintere esofageo inferiore (LES) si rilassa per consentire un passaggio regolare. Nell'acalasia esofagea, il passaggio è impedito perché il LES ha un aumento del tono muscolare e non si rilassa completamente. Inoltre, la muscolatura liscia dell'esofago non è in grado di spingere il cibo verso lo stomaco, una condizione nota come Aperistalsi. Entrambi questi meccaniciGli SMS sono attribuiti al fallimento dei neuroni inibitori esofagei a sparare in risposta agli stimoli di deglutizione. Di conseguenza, una persona colpita ha difficoltà di deglutizione.
La difficoltà nella deglutizione causata da acalasia è generalmente progressiva. Inizialmente, una persona interessata incapace solo di ingoiare i solidi, ma nel tempo anche i fluidi presentano una sfida di deglutizione. Un altro sintomo comune di acalasia esofagea è il rigurgito del cibo non digerito, che si verifica spesso quando una persona è sdraiata. Il rigurgito aumenta il rischio di aspirazione, che potrebbe portare alla polmonite. Molti pazienti sperimentano anche dolore toracico o bruciore di stomaco, di solito durante i pasti, e questo sintomo spiega perché l'acalasia esofagea è anche chiamata acalasia cardiae o cardiospasmo.
La diagnosi di acalasia esofagea è talvolta difficile perché i suoi sintomi sono simili al reflusso gastroesofageo, Hiatal HerniA e altri disturbi funzionali. Pertanto, il medico di solito richiede una serie di test tra cui rondine di bario, manometria esofagea, endoscopia, ecografia endoscopica e tomografia computerizzata (CT) della giunzione gastroesofagea. Questi ultimi tre test sono importanti per colpire la malignità gastroesofagea dalla possibile diagnosi. Una rondine di bario è una procedura in cui l'acalasia è indicata da un restringimento del "becco di uccelli" della giunzione gastroesofagea. Nella manometria, i risultati che indicano l'achalasia includono sia l'aperto esofageo che il tono LES aumentato o normale che non riesce a rilassarsi completamente alla deglutizione.
Il trattamento dell'Acalasia esofagea comporta farmaci che riducono il tono LES, i cambiamenti nello stile di vita, la dilatazione pneumatica e gli interventi chirurgici. Il trattamento di prima linea per l'acalasia esofagea è la dilatazione pneumatica, un intervento che prevede il posizionamento di un palloncino nel LES. L'iniezione di tossina botulinica e l'assunzione di nifedipina possono aiutare a ridurreLes pressione. Si raccomanda anche l'evitamento di mangiare all'ora di coricarsi e consumare sia alcol che al caffeina.
Se questi interventi non funzionano, è possibile eseguire una procedura chirurgica chiamata Myotomia Heller. Implica il taglio lungo l'esofago, a partire dal LES e fino alla parte prossimale dello stomaco. In questa procedura, il taglio coinvolge solo gli strati esterni dell'esofago. La fondazione, o "avvolgimento", viene eseguita la parte dello stomaco chiamato fondo attorno all'esofago distale per ridurre al minimo il reflusso acido.