Che cos'è la sinovite flessoria?
La tenosinovite del flessore (FT), chiamata anche sinovite del tendine flessore o sinovite del flessore, si riferisce all'infiammazione della guaina sinoviale e dei tendini delle articolazioni delle dita delle mani. Di solito è causata da un'infezione, ma anche stati patofisiologici infiammatori acuti e cronici, come l'artrite e il diabete, possono causare questa condizione. La diagnosi di FT infettiva o settica dipende dai quattro segni Kanavel, che includono un dito posizionato in leggera flessione, gonfiore, tenerezza lungo la guaina del tendine flessore e dolore provocato quando la cifra interessata viene estesa passivamente. Questa infiammazione può distruggere rapidamente la capacità funzionale delle dita di una persona, quindi è considerata una delle emergenze ortopediche. Il trattamento adeguato deve essere iniziato immediatamente.
Il trauma penetrante è di solito la causa principale della sinovite flessoria infettiva. Altre cause includono ferite da morso e diffusione ematogena o ematica di batteri da altri siti infetti del corpo. Il trauma interrompe la normale anatomia e la fisiologia della mano, permettendo alla flora cutanea nativa, come lo stafilococco e lo streptococco, di invadere i tessuti sotto la pelle. La maggior parte dei casi di sinovite flessoria infettiva è dovuta allo Staphylococcus aureus, ma ce ne sono molti altri.
La sinovite flessoria non infettiva può verificarsi in seguito ad amiloidosi, deposizione cristallina, sarcoidosi, artrite psoriasica, artrite reumatoide, diabete mellito e lupus eritematoso sistemico. Gli studi dimostrano che quando alla tenosinovite flessoria viene diagnosticata la risonanza magnetica (MRI), predice fortemente l'artrite reumatoide precoce. Le persone che hanno il diabete hanno anche un rischio maggiore di avere più cifre affette da sinovite flessoria.
Una guaina tendinea ha sia uno strato interno, chiamato strato viscerale, sia uno strato esterno, chiamato strato parietale. Lo strato viscerale è strettamente approssimato al tendine del flessore e lo spazio tra questi strati, chiamato spazio sinoviale, contiene liquido sinoviale. Sulla base di questa organizzazione anatomica, un'infezione della guaina del tendine si chiama infezione dello spazio chiuso. Quando il pus si accumula nella guaina del tendine del flessore, la pressione aumenta e porta a una riduzione del flusso sanguigno nell'area o all'ischemia. Con l'insorgenza di ischemia tendinea, il rischio di necrosi e rottura è elevato e può portare alla perdita della funzione flessoria.
La sinovite flessoria non infettiva si verifica quando vi è una proliferazione di determinate sostanze, come l'amiloide o i cristalli, all'interno dello spazio articolare. Queste sostanze influiscono sui tendini vicini, causando gonfiore e dolore. Con microtrauma ripetitivo o sindrome da abuso, i tessuti del tendine non sono in grado di adattarsi alla lesione cronica, portando a infiammazione, proliferazione e maturazione.
Una persona con tenosinovite da flessore infettivo si lamenta spesso di sintomi di dolore, arrossamento e febbre e i risultati fisici includono i quattro segni di Kanavel. I segni di Kanavel potrebbero non essere presenti se il paziente è in una fase precoce della malattia, ha recentemente assunto antibiotici, è cronicamente infetto o ha uno stato immunocompromesso. Una persona con sinovite flessoria non infettiva ha spesso gonfiore delle nocche come sintomo iniziale e si lamenta di movimenti e dolore limitati.
Il trattamento di questa condizione comporta la terapia medica, inclusi antibiotici per via endovenosa, elevazione dell'area interessata e riabilitazione con esercizi di range of motion (ROM). Le persone immunocompromesse, con diabete o con pus flagrante nei tendini devono sottoporsi a una gestione chirurgica. La gestione chirurgica prevede un'incisione sulla zona interessata, drenaggio del pus, irrigazione, splinting ed elevazione, nonché una terapia antibiotica concomitante.