Qual è la differenza tra HMO e PPO?

Un'organizzazione per la manutenzione sanitaria (HMO) e un'organizzazione del fornitore preferito (PPO) hanno diverse differenze come quali medici i pazienti possono vedere, quanto costano i servizi e come sono conservati le cartelle cliniche. La differenza più significativa tra le due organizzazioni è l'opzione per selezionare i fornitori di assistenza sanitaria. Come suggerisce il nome, un'organizzazione del fornitore preferito consente a un paziente di selezionare qualsiasi operatore sanitario, all'interno o all'esterno della rete, mentre un'organizzazione di manutenzione sanitaria di solito richiede a un paziente di selezionare un fornitore di cure primarie che può dare referral ad altri specialisti medici.

Scelta del fornitore di assistenza sanitaria

Il PPO offre scelta e flessibilità, ma è spesso più costoso. Con un PPO, i pazienti possono vedere qualsiasi medico che desiderano o visitare qualsiasi ospedale che scelgono, di solito all'interno di una rete preferita di fornitori. Non è necessario designare un medico di base e di solito si può vedere qualsiasi specialista senza referral.

Al contrario,Un HMO richiede che i pazienti vedano solo medici o ospedali nel loro elenco di fornitori e, inoltre, i pazienti devono scegliere un medico di base che dirigerà le cure e indirizza i pazienti a specialisti approvati. Questo tipo di organizzazione offre meno scelte e può rendere più difficili le mutevoli medici o la ricerca di secondi opinioni. In generale, l'HMO non coprirà, senza previa approvazione, le spese mediche sostenute vedendo qualcuno che non è contratto con l'HMO, ma di solito avrà una copertura definita per le cure mediche di emergenza quando i pazienti viaggiano al di fuori dell'area di copertura normale.

Esistono alcune eccezioni: un grande HMO come Kaiser Permanente può consentire ai pazienti di utilizzare ospedali o specialisti che svolgono un servizio che i loro medici e strutture contratti non forniscono. A meno che la situazione sanitaria non sia un'emergenza, ottenere servizi come questi di solito comporta processi di approvazione e MAy richiede una grande quantità di scartoffie e burocrazia.

Differenze di costo

A seconda dei termini di copertura del PPO, un medico o un ospedale al di fuori dell'elenco dei fornitori preferiti costerà più di quelli della rete; L'organizzazione in genere pagherà un intervallo dal 70 all'80 % delle spese maturate, con il paziente che paga il saldo rimanente. Gli HMO hanno generalmente un costo prestabilito per ciascun servizio, il che rende facile pianificare in anticipo i costi medici. Spesso, una percentuale fissa del conto verrà pagata dall'organizzazione e una volta soddisfatta una franchigia specifica, il paziente è tenuto a pagare il saldo rimanente con il proprio denaro.

cartelle cliniche

Quando un paziente sceglie un fornitore di cure primarie con un HMO, le cartelle cliniche vengono tenute insieme all'interno dell'organizzazione. Di conseguenza, quando un paziente viene sottoposto a un altro fornitore, qualsiasi cartella clinica correlata viene generalmente automaticamente inoltrata alla nuova struttura. Mentre un provider preferito OrghiZation consente ai pazienti di scegliere i fornitori dentro o fuori dalla rete, non memorizza le cartelle cliniche in un unico posto, il che può significare che un paziente può trascorrere più tempo a cercare di trasferimento di cartelle mediche.

Scegliere un'organizzazione

Spesso, i dipendenti non hanno davvero una scelta su quale assicurazione possono ottenere poiché la loro compagnia offrirà solo l'uno o l'altro. Quando viene data una scelta, di solito possono scegliere tra la manutenzione della salute e le organizzazioni dei fornitori preferiti. A seconda delle esigenze di salute e dei livelli di reddito di un paziente, il PPO potrebbe in definitiva essere una scelta migliore perché fornisce l'accesso a un numero maggiore di fornitori di servizi sanitari e strutture mediche. È saggio accertare il numero di medici e strutture di rete offerti nei piani PPO prima di decidere, poiché alcuni piani di HMO potrebbero essere accordi migliori quando l'HMO si contrae con più fornitori rispetto a un PPO.