Quali sono i vantaggi e gli svantaggi di HMO Care?
L'organizzazione di gestione della salute, o HMO, è un piano medico praticabile che funge da copertura sanitaria per molte persone. Nel corso degli anni, questa forma di assicurazione medica è stata in alternativa elogiata e condannata sia dai pazienti che dagli operatori sanitari. Se stai considerando la possibilità di utilizzare l'assistenza HMO come piano di salute prescelto, ecco alcuni dei vantaggi e degli svantaggi comunemente osservati da sostenitori e detrattori.
Ci sono una serie di vantaggi associati all'assistenza HMO. Uno ha a che fare con i costi. In termini di premio mensile, l'assicurazione sanitaria attraverso un HMO costa semplicemente meno. Questo è vero se l'individuo paga l'intero premio o un datore di lavoro riscuote in tutto o in parte il canone mensile. Inoltre, molti piani non prevedono alcun tipo di franchigia o richiedono un cofinanziamento da parte del socio. Da questo punto di vista, l'assistenza HMO è immediatamente attraente per qualsiasi individuo o azienda in cui esiste solo un budget limitato per la copertura medica.
L'assistenza HMO offre anche il vantaggio di creare una rete di fornitori di assistenza sanitaria prontamente disponibili per ciascun membro dell'organizzazione. La maggior parte delle organizzazioni di mantenimento della salute richiedono che un nuovo membro scelga o venga assegnato un medico di base dal proprio elenco di medici locali. Per le persone che non hanno mai avuto un medico di medicina generale che vedono almeno una volta l'anno, questo requisito viene spesso visto come una situazione positiva.
Con cura HMO, il medico primario funge da gatekeeper per ciascun membro nel suo gruppo di clienti. Quando è necessario indirizzare un paziente a uno specialista, il medico primario prende tutte le disposizioni, programmando gli appuntamenti con uno specialista che è anche associato all'HMO. Non solo è conveniente per il paziente, ma aiuta anche a garantire che i servizi dello specialista siano coperti dal piano, riducendo al minimo il potenziale di spese vive per il membro HMO.
Mentre ci sono molti aspetti positivi dell'assistenza HMO, ci sono anche alcune preoccupazioni emerse nel corso degli anni. Una lamentela comune è che i nuovi membri spesso devono abbandonare il loro attuale medico di base in favore di un medico associato all'HMO. Questo può essere preoccupante per chiunque abbia molta fiducia e fiducia nel proprio attuale medico.
Una preoccupazione simile ha a che fare con la selezione di un medico di base. Alcuni piani di assistenza HMO consentono al membro di scegliere un medico da un elenco. Altri semplicemente assegnano il membro a un medico in rete. Passare da un medico HMO a un altro sulla stessa rete non è sempre un compito facile. Il risultato è che alcuni membri dell'HMO si sentono bloccati con un medico di cui non amano particolarmente o di cui non si fidano.
Vedere uno specialista è fuori discussione senza un rinvio nella maggior parte dei programmi HMO. Anche se lo specialista fa parte della rete HMO locale, la maggior parte dei piani richiede che il medico di base fornisca un referral prima che sia possibile programmare l'appuntamento. Questo può essere un problema, poiché la natura stessa di un HMO crea spesso una situazione in cui i medici di base dovrebbero mantenere bassi i costi medici. Se il medico è più interessato ai profitti e meno al benessere del paziente, ottenere un rinvio può essere un compito difficile e talvolta impossibile.
Se il medico di base assegnato decide di abbandonare la rete, il programma HMO ti riassegnerà a un altro medico, spesso prima che tu sappia che il tuo medico non è più disponibile. Ciò rende necessario ricominciare da capo con un altro medico e tentare di ricostruire un rapporto medico / paziente funzionante. Se si verifica un frequente turnover in un determinato HMO, i membri potrebbero trovarsi a passare questo processo due o più volte ogni anno solare.
Gli ex membri dei programmi di assistenza HMO hanno anche notato che molti medici di base sono inondati da un numero enorme di pazienti assegnati. Ciò crea una situazione in cui il medico è vincolato da un contratto per trattare i pazienti il più rapidamente possibile. Di conseguenza, i pazienti sono spesso affrettati durante il processo, rendendo molto più facile trascurare importanti segni o sintomi. Questo apre le porte a un grave disturbo che si sta appena formando per passare inosservato fino a quando non è abbastanza evidente da richiedere un trattamento esteso.
Mentre ci sono alcuni punti molto positivi nei piani di assistenza HMO, la qualità dei piani varia da un fornitore all'altro. Prima di impegnarti in qualsiasi HMO, assicurati di ottenere informazioni sulla dimensione della rete locale, quali opzioni i membri avranno nella scelta di un medico di base e il tasso di inversione di tendenza all'interno della rete locale. Questo ti aiuterà ad avere una migliore idea se è probabile che tu possa incontrare più benefici e meno svantaggi se scegli di ottenere questo tipo di copertura medica.