Quali sono i diversi metodi di riparazione dell'ipospadia?
L'ipospadia è un difetto alla nascita nei neonati di sesso maschile in cui la riduzione dell'uretra e l'apertura del pene sono fuori luogo. I medici determinano il metodo di riparazione dell'ipospadia in base al tipo di anomalia uretrale esibita da un paziente. La riparazione, in alcuni pazienti, richiede solo l'allungamento dell'uretra, mentre altri richiedono la ricostruzione del pene a causa dell'entità della malformazione. Gli urologi in genere eseguono un intervento chirurgico di ipospadia in regime ambulatoriale per i bambini dai 6 ai 24 mesi. I maschi adolescenti e adulti richiedono occasionalmente una riparazione chirurgica quando precedenti riparazioni chirurgiche sviluppano ostruzioni o altre complicazioni.
L'uretra è il tubo che si estende dalla vescica all'apertura all'estremità della testa del pene. I sintomi dell'ipospadia comprendono aperture uretrali che si verificano ovunque da dietro lo scroto alla parte inferiore della testa del pene - posizione che indica la lunghezza dell'uretra. I medici generalmente riscontrano l'anomalia alla nascita e questi bambini non subiscono la circoncisione, poiché i chirurghi successivamente usano la pelle extra per l'estensione uretrale. A seconda della gravità della malformazione, i ragazzi potrebbero non avere il controllo sulla direzione del flusso di urina e potrebbero successivamente avere problemi di fertilità. Più si avvicina l'apertura uretrale verso la vescica, maggiore è la probabilità che il bambino abbia anche un pene curvo.
In anestesia generale, i chirurghi iniziano la riparazione dell'ipospadia praticando un'incisione sulla parte inferiore del pene, che si estende dal glande fino alla fine dell'uretra accorciata. Usando il prepuzio, creano un'estensione tubarica e attaccano il tubo all'estremità dell'uretra, dopo aver staccato il tessuto dall'apertura fuori posto. I chirurghi estendono il tubo attraverso l'asta del pene fino alla nuova apertura che si è formata nel glande. Fino al completamento della guarigione, viene inserito un catetere che viaggia dalla vescica e fuori dal nuovo meato o apertura. Il pene viene quindi registrato sull'addome e il sito chirurgico è protetto con una medicazione.
Uretra estremamente brevi richiedono non solo l'estensione ma possono anche richiedere il raddrizzamento del pene. Alcuni pazienti sviluppano tessuto connettivo fibroso nell'asta del pene che provoca una curvatura costrittiva. I chirurghi che eseguono questo tipo di riparazione dell'ipospadia devono prima rimuovere questo tessuto in più. Con l'angolo del pene corretto, i chirurghi usano il prepuzio o il tessuto per un innesto per l'estensione uretrale. Alcuni pazienti, che hanno avuto una precedente riparazione dell'ipospadia, possono successivamente sviluppare restringimento uretrale o ostruzioni dalla crescita del tessuto cicatriziale, che richiedono procedure correttive per allargare la cavità uretrale.
Prima di una riparazione dell'ipospadia, i pazienti in genere vengono sottoposti a valutazione ed esame fisico, per determinare il tipo di intervento chirurgico richiesto e lo stato generale della loro salute. I medici richiedono anche storie mediche e terapeutiche per il bambino. Le istruzioni pre-chirurgiche in genere includono la sospensione del cibo e dei liquidi dopo la mezzanotte della notte prima dell'intervento. Dopo una riparazione dell'ipospadia, i bambini di solito ricevono antidolorifici e sono incoraggiati a bere liquidi per la formazione e l'eliminazione delle urine. I genitori ricevono istruzioni per la cura della medicazione e informazioni sui possibili segni di complicazione.