Quali sono i diversi metodi di gestione del diabete ospedaliero?
La gestione del diabete ospedaliero spesso differisce dalla gestione del diabete ambulatoriale, in particolare per i pazienti con diabete mellito di tipo 2. L'aspetto più importante della gestione del diabete ospedaliero è la somministrazione di insulina. Ai pazienti in genere vengono somministrate dosi di insulina ad azione prolungata una o due volte al giorno e vengono anche somministrate dosi di insulina prima dei pasti e prima di coricarsi in base ai loro livelli di glucosio nel sangue. Spesso i farmaci per il diabete orale vengono sospesi in ospedale perché possono causare ipoglicemia o bassi livelli di zucchero nel sangue e interazioni farmacologiche dannose. I pazienti in condizioni critiche nelle unità di terapia intensiva sono spesso trattati con insulina per via endovenosa somministrata continuamente a bassa velocità.
Il pilastro della gestione del diabete ospedaliero è l'insulina. La maggior parte dei pazienti diabetici inizia con un regime cosiddetto di "scala mobile" per la somministrazione di insulina. I livelli di glucosio nel sangue vengono controllati prima di ogni pasto e prima di coricarsi e l'insulina viene somministrata in base al livello di zucchero nel sangue. Spesso ai pazienti vengono somministrati preparati a base di insulina ad azione prolungata una o due volte al giorno in aggiunta alle dosi di insulina su scala mobile.
Spesso i pazienti con diabete mellito di tipo 2 assumono una serie di farmaci per via orale per controllare la loro malattia. Come parte della loro gestione del diabete ospedaliero, molti di questi farmaci per via orale vengono interrotti a favore della somministrazione di insulina. Il motivo principale di questo approccio alternativo è che continuare i farmaci per via orale potrebbe mettere i pazienti a rischio di ipoglicemia o di bassi livelli di zucchero nel sangue. Molti dei farmaci per via orale possono anche interagire con altri farmaci somministrati in ospedale, causando un rischio maggiore di sviluppare effetti collaterali dei farmaci.
I pazienti con diabete mellito di tipo 1 richiedono in genere un minor numero di modifiche al regime di trattamento del diabete dopo essere stati ricoverati in ospedale. A casa in genere prendono preparazioni di insulina ad azione prolungata una o due volte al giorno, quindi assumono insulina ad azione breve prima dei loro pasti. Lo stesso concetto di somministrazione di insulina viene mantenuto in ospedale. Un'eccezione è che le dosi di insulina sono spesso ridotte perché i pazienti in genere mangiano meno in ospedale, o perché non si sentono bene o perché devono prepararsi rapidamente per le diverse procedure.
Un altro aspetto importante della gestione del diabete ospedaliero è il trattamento di pazienti in condizioni critiche che si trovano in unità di terapia intensiva. Molti medici vogliono provare a controllare attentamente i livelli di glucosio nel sangue di questi pazienti. Di conseguenza, potrebbero somministrare continuamente basse dosi di insulina, somministrate per via endovenosa. La dose di questa insulina può essere modificata in base al livello di glucosio nel sangue del paziente, che in genere viene misurato almeno ogni ora durante questo intenso regime.