Quali sono i diversi tipi di trattamento della rabdomiolisi?
La rabdomiolisi è una condizione in cui si verifica la rottura del muscolo scheletrico. Ciò può derivare da una serie di cause, tra cui lesioni da schiacciamento, esercizio fisico intenso, droghe e infezioni. L'acqua si sposta nelle cellule muscolari danneggiate e il contenuto delle cellule viene rilasciato nella circolazione, causando problemi come insufficienza renale e coagulazione del sangue. Il trattamento di rabdomiolisi generalmente comporta la reidratazione per mantenere l'equilibrio dei fluidi del corpo, la somministrazione di sostanze alcaline per evitare che l'urina diventi troppo acida e le trasfusioni di sangue per prevenire la coagulazione. La chirurgia viene talvolta utilizzata nelle prime fasi per rimuovere aree di muscolo gravemente danneggiato prima che si verifichino problemi.
Il deterioramento muscolare osservato nella rabdomiolisi fu originariamente riconosciuto nella seconda guerra mondiale, quando le persone furono schiacciate sotto gli edifici caduti durante i bombardamenti. Quando le cellule muscolari si rompono, elettroliti come potassio, fosfato e solfato vengono rilasciati nel flusso sanguigno e l'acqua si sposta dal sangue nelle cellule. Gli elettroliti rilasciati possono avere un effetto tossico sui reni e causare una coagulazione del sangue diffusa, causando il fallimento di altri organi. Un volume di sangue più basso, a causa della perdita di acqua, significa flussi sanguigni insufficienti attraverso i reni, aumentando ulteriormente il rischio di insufficienza renale. Il trattamento di rabdomiolisi comporta comunemente la correzione del bilancio anormale del fluido e degli elettroliti prima che si verifichino complicazioni potenzialmente letali.
Nelle fasi iniziali del trattamento della rabdomiolisi, vengono somministrati fluidi per mantenere il volume del sangue e questi vengono somministrati in una vena. Se il paziente ha subito un incidente, vengono assistiti contemporaneamente a lesioni gravi e le vie respiratorie e la respirazione vengono mantenute. Laddove un'estesa frantumazione ha colpito un arto, a volte viene amputata prima che si verifichino gli effetti della rabdomiolisi. Le aree più piccole di muscoli gravemente danneggiati possono anche essere rimosse chirurgicamente come forma preventiva di trattamento di rabdomiolisi.
Durante il trattamento della rabdomiolisi possono essere necessarie sostanze alcaline, come il bicarbonato di sodio, poiché è stato dimostrato che rendere le urine meno acide aiuta a prevenire l'insufficienza renale. Il bicarbonato di sodio viene somministrato per via endovenosa, in vena, insieme ad altri liquidi. Se la quantità di potassio nel sangue diventa troppo alta, questo può impedire al cuore di funzionare normalmente. Alti livelli di potassio possono anche essere trattati con bicarbonato di sodio per via endovenosa, insieme a glucosio, insulina e altri farmaci. Se i livelli non migliorano, potrebbe essere necessaria la dialisi renale.
Nei casi in cui inizia a verificarsi un'estesa coagulazione del sangue, nota come coagulazione intravascolare disseminata o DIC, ciò può causare danni ai tessuti e agli organi in tutto il corpo. La coagulazione blocca l'afflusso di sangue ai tessuti e, quando tutte le sostanze coagulanti nel sangue sono state esaurite, si verificano emorragie, con sanguinamento da varie parti del corpo. Il trattamento di rabdomiolisi per prevenire le complicanze della DIC prevede la somministrazione di trasfusioni di prodotti sanguigni freschi per aiutare a stabilizzare la condizione.