Cos'è una nefrolitotomia?
Una nefrolitotomia è una procedura chirurgica che rimuove i calcoli renali. Il metodo più comune è la nefrolitotomia percutanea, in cui viene fatta una piccola incisione nella parte posteriore e strumenti inseriti attraverso un tubo nel rene per rimuovere le pietre. Gli interventi aperti, che comportano un'incisione più ampia per accedere direttamente al rene, non vengono eseguiti molto spesso, ma possono essere necessari quando la pietra è particolarmente grande o non può essere rimossa in nessun altro modo. La chirurgia di solito è raccomandata solo quando un paziente non è in grado di passare una pietra renale in modo naturale attraverso l'urina e quando altre tecniche per rompere la pietra (come la litotripsia) non hanno successo.
Cosa sono le pietre renali?
I calcoli renali si formano quando l'urina è super saturata con alcuni minerali, inclusi l'acido calcio e urico. Possono verificarsi in pazienti che hanno una bassa produzione urinaria, esclude molto sale o hanno urina acida. I calcoli renali vanno di dimensioni dai cristalli microscopici alle dimensioni di una pallina da golf, unD a volte possono passare dal corpo in un flusso di urina. Se sono grandi, il loro passaggio dal rene, attraverso l'uretra e fuori dal corpo può essere molto doloroso.
Quando è appropriato la chirurgia?
Un chirurgo di solito eseguirà una nefrolitotomia solo quando la pietra o le pietre sono molto grandi - più grande di 1 pollice (2 cm) di diametro - o di forma irregolare. Gli operatori sanitari di solito provano altri metodi più conservativi, come l'attesa che la pietra passino in modo naturale o l'uso di farmaci che aiutano il sistema urinario a rilassarsi in modo che la pietra possa passare, prima di raccomandare un trattamento più invasivo. Tuttavia, potrebbero essere necessari pietre che causano dolore estremo, infezione o che bloccano il flusso di urina. L'intervento ha un tasso di successo del 95%.
La procedura chirurgica
I pazienti sottoposti a una nefrolitotomia percutanea ricevono generale, regioneL o anestesia spinale prima dell'inizio della procedura. Innanzitutto, la posizione della pietra renale deve essere determinata e quindi viene effettuata una piccola incisione nella parte bassa della schiena del paziente. Un ago viene passato attraverso l'incisione nel rene e un filo guida viene passato attraverso l'ago. Viene quindi passato un tubo sul filo guida e la pietra viene rimossa attraverso il tubo. Se il chirurgo schiaccia la pietra con onde d'urto o un laser prima della rimozione, la procedura è nota come nefrolitotripsy.
Una nefrolitotomia aperta viene generalmente eseguita in anestesia generale. Un taglio più grande viene effettuato nella parte posteriore o sul lato del paziente in modo da poter vedere il rene interessato. L'organo viene quindi aperto in modo che qualsiasi pietra possa essere rimossa. Poiché questo tipo di intervento chirurgico richiede incisioni maggiori, esiste un maggior rischio di sanguinamento o infezione rispetto a una nefrolitotomia percutanea e potrebbe richiedere il paziente più a lungo per riprendersi. Una procedura aperta è rara e di solito eseguita solo quando la pietra è estremamente grande o seC'è difficoltà ad accedervi nel rene usando il metodo percutaneo.
Dopo l'intervento
Un paziente che subisce un intervento chirurgico può spesso aspettarsi di rimanere in ospedale per due o tre giorni dopo la procedura. Molto probabilmente avrà sia un catetere urinario che un tubo di nefrostomia che porta direttamente dal rene per drenare l'urina per diversi giorni dopo l'intervento chirurgico. I pazienti saranno incoraggiati a bere grandi quantità di acqua durante il processo di guarigione; È normale avere un po 'di sangue presente nelle urine. La maggior parte delle persone può tornare al lavoro dopo alcune settimane.
I pazienti dovrebbero aspettarsi un po 'di dolore e affaticamento dopo l'intervento, ma dovrebbero iniziare a stare in piedi e a camminare non appena il personale medico afferma che è sicuro farlo. Questo può aiutare a prevenire lo sviluppo di coaguli di sangue. Gli esercizi di respirazione possono anche essere raccomandati per aiutare a prevenire le infezioni polmonari. Un paziente può essere in grado di mangiare patatine di ghiaccio e una piccola quantità di acqua il primo giorno dopo l'intervento chirurgico, ma di solito iniziano a tornare a una dieta normale entro un giorno o due.
Rischi
I rischi di una nefrolitotomia includono sanguinamento, che può verificarsi se i vasi sanguigni nell'organo sono danneggiati durante l'intervento. Il rene può essere intaccato da un bisturi, ma questa complicazione non è grave e di solito si corregge. Una complicazione rara, ma più grave, è lesioni agli organi vicino ai reni; In alcuni casi, ci sono stati danni alla milza, al fegato o alla cistifellea. Qualsiasi intervento chirurgico ha il rischio di un'infezione.
In alcuni casi, una nefrolitotomia percutanea può essere convertita in una aperta se il chirurgo incontra problemi durante la procedura. La chirurgia aperta ha un rischio maggiore di infezione e un tempo di recupero più lungo.
Altri trattamenti
Prima di eseguire un intervento chirurgico, un operatore sanitario può raccomandare lithotripsy extracorporeal shockwave (ESWL). Questo trattamento utilizza forti onde sonore per rompere le pietre, permettendo loro di passare attraverso l'urina o fareloro più facili da rimuovere con un intervento chirurgico. Sebbene meno invasivo, ESWL può essere doloroso e lasciare lividi sulla schiena o sullo stomaco.
L'ureteroscopia può anche essere un'opzione per trattare i calcoli renali. In questa procedura, un tubo viene inserito nel rene attraverso l'uretere, consentendo alle urine di passare dal corpo e gli strumenti di essere infilati attraverso di esso all'organo. Se utilizzata con litotripsia ESWL, Electroidrauiic o laser, la pietra può prima essere spezzata in pezzi e quindi rimossa attraverso il tubo.