Che cos'è una nefrolitotomia?
Una nefrolitotomia è una procedura chirurgica che rimuove i calcoli renali. Il metodo più comune è la nefrolitotomia percutanea, in cui viene praticata una piccola incisione nella parte posteriore e strumenti inseriti attraverso un tubo nel rene per rimuovere i calcoli. Gli interventi chirurgici aperti, che comportano un'incisione più ampia per accedere direttamente al rene, non vengono eseguiti molto spesso, ma possono essere richiesti quando il calcolo è particolarmente grande o non può essere rimosso in altro modo. La chirurgia è di solito raccomandata solo quando un paziente non è in grado di passare naturalmente un calcolo renale attraverso l'urina e quando altre tecniche per rompere il calcolo (come la litotripsia) non hanno successo.
Cosa sono i calcoli renali?
I calcoli renali si formano quando l'urina è super saturata di alcuni minerali, tra cui calcio e acido urico. Possono verificarsi in pazienti con bassa produzione urinaria, espellere molto sale o avere urine acide. I calcoli renali hanno dimensioni che vanno dai cristalli microscopici alle dimensioni di una pallina da golf e talvolta possono fuoriuscire dal corpo in un flusso di urina. Se sono grandi, il loro passaggio dal rene, attraverso l'uretra e fuori dal corpo può essere molto doloroso.
Quando è appropriata la chirurgia?
Un chirurgo di solito esegue una nefrolitotomia solo quando la pietra o le pietre sono molto grandi - più grandi di 1 pollice (2 cm) di diametro - o di forma irregolare. Gli operatori sanitari di solito provano altri metodi più conservativi, come l'attesa del passaggio naturale della pietra o l'uso di farmaci che aiutano il sistema urinario a rilassarsi in modo che la pietra possa spostarsi, prima di raccomandare un trattamento più invasivo. Tuttavia, potrebbe essere necessario rimuovere le pietre che causano dolore estremo, infezione o che bloccano il flusso di urina. L'intervento ha un tasso di successo del 95%.
La procedura chirurgica
I pazienti sottoposti a nefrolitotomia percutanea ricevono anestesia generale, regionale o spinale prima dell'inizio della procedura. Innanzitutto, deve essere determinata la posizione del calcolo renale, quindi viene praticata una piccola incisione nella parte bassa della schiena del paziente. Un ago viene passato attraverso l'incisione nel rene e un filo guida viene passato attraverso l'ago. Un tubo viene quindi passato sul filo guida e la pietra viene rimossa attraverso il tubo. Se il chirurgo frantuma la pietra con onde d'urto o laser prima della rimozione, la procedura è nota come nefrolitotripsia.
Una nefrolitotomia aperta viene in genere eseguita in anestesia generale. Viene eseguito un taglio più ampio nella parte posteriore o laterale del paziente in modo da poter vedere il rene interessato. L'organo viene quindi tagliato in modo da poter rimuovere eventuali pietre. Poiché questo tipo di intervento chirurgico richiede incisioni maggiori, esiste un rischio maggiore di sanguinamento o infezione rispetto a una nefrolitotomia percutanea e potrebbe richiedere più tempo per il recupero del paziente. Una procedura aperta è rara e di solito viene eseguita solo quando la pietra è estremamente grande o se vi è difficoltà ad accedervi nel rene usando il metodo percutaneo.
Dopo l'intervento chirurgico
Un paziente sottoposto a un intervento chirurgico può spesso aspettarsi di rimanere in ospedale per due o tre giorni dopo la procedura. Molto probabilmente avrà sia un catetere urinario che un tubo per nefrostomia che porta direttamente dal rene a drenare l'urina per diversi giorni dopo l'intervento. I pazienti saranno incoraggiati a bere grandi quantità di acqua durante il processo di guarigione; è normale avere del sangue nelle urine. Molte persone possono tornare al lavoro dopo alcune settimane.
I pazienti dovrebbero aspettarsi un po 'di dolore e affaticamento dopo l'intervento, ma dovrebbero iniziare a stare in piedi e camminare non appena lo staff medico afferma che è sicuro farlo. Questo può aiutare a prevenire lo sviluppo di coaguli di sangue. Esercizi di respirazione possono anche essere raccomandati per aiutare a prevenire le infezioni polmonari. Un paziente può essere in grado di mangiare solo gocce di ghiaccio e una piccola quantità di acqua il primo giorno dopo l'intervento, ma di solito inizia a tornare a una dieta normale entro un giorno o due.
rischi
I rischi di una nefrolitotomia includono sanguinamento, che può verificarsi se i vasi sanguigni nell'organo vengono danneggiati durante l'intervento chirurgico. Il rene può essere intaccato da un bisturi, ma questa complicazione non è grave e di solito si corregge da sola. Una complicazione rara, ma più grave, è la lesione degli organi vicino ai reni; in alcuni casi, si è verificato un danno alla milza, al fegato o alla cistifellea. Qualsiasi intervento chirurgico ha il rischio di un'infezione.
In alcuni casi, una nefrolitotomia percutanea può essere convertita in una aperta se il chirurgo incontra problemi durante la procedura. La chirurgia a cielo aperto ha un rischio maggiore di infezione e un tempo di recupero più lungo.
Altri trattamenti
Prima di eseguire un intervento chirurgico, un operatore sanitario può raccomandare la litotrissia extracorporea ad onde d'urto (ESWL). Questo trattamento utilizza forti onde sonore per rompere le pietre, permettendo loro di passare attraverso l'urina o facilitando la rimozione con la chirurgia. Sebbene meno invasivo, ESWL può essere doloroso e lasciare lividi sulla schiena o sullo stomaco.
L'ureteroscopia può anche essere un'opzione per trattare i calcoli renali. In questa procedura, un tubo viene inserito nel rene attraverso l'uretere, permettendo all'urina di fuoriuscire dal corpo e gli strumenti che lo attraversano fino all'organo. Se utilizzato con litotrissia ESWL, elettroidrauica o laser, la pietra può essere prima rotta in pezzi e quindi rimossa attraverso il tubo.