Che cos'è una trombectomia?
Per i non addetti ai lavori, potrebbe sembrare logico supporre che il miglior trattamento per un coagulo di sangue in una vena o arteria sia rimuoverlo chirurgicamente. Questo si chiama trombectomia e in realtà non è il miglior trattamento per la maggior parte dei pazienti. Invece, la trombectomia viene utilizzata più raramente quando è necessaria la rimozione immediata di un coagulo. In generale, i farmaci per abbattere il coagulo e fluidificare il sangue e talvolta posizionare un filtro per impedire al coagulo di passare in tutta la sua forma in un'altra parte del corpo sono considerati trattamenti di prima linea. Ciò non significa che la rimozione chirurgica di un coagulo non sia mai indicata, ma non è un trattamento che la maggior parte dei medici preferisce in quanto comporta un rischio maggiore.
In una trombectomia, di solito si accede al coagulo tramite catetere e la rimozione può essere seguita dal posizionamento di uno stent o di un filtro. I farmaci potrebbero essere utilizzati per prevenire ulteriori coaguli nell'area. Tuttavia, l'effettiva rimozione del coagulo può rimuovere anche parte del rivestimento del vaso sanguigno e ciò crea rischi futuri. Questo rischio è in definitiva che si formeranno più coaguli, il che pone problemi significativi per la persona che ha l'intervento chirurgico. Alcune tecniche chirurgiche migliorate in quest'area vengono ora pubblicizzate come una soluzione eccellente, incluso l'uso di dispositivi che eseguono l'estrazione sotto vuoto del coagulo di sangue dopo averlo rotto con i farmaci; questi stanno mostrando risultati migliori rispetto ai vecchi metodi di trombectomia.
Ci sono alcune persone che potrebbero richiedere la trombectomia a causa di altri problemi. Coloro che non sono in grado di assumere fluidificanti del sangue a lungo termine potrebbero aver bisogno di una rimozione chirurgica di un coagulo. In situazioni di emergenza in cui le persone hanno trombosi venosa profonda che minaccia la salute di un arto o un coagulo nelle arterie polmonari, può essere preferita la rimozione chirurgica, in quanto può rimuovere un rischio significativo per la salute. Non è tuttavia la scelta migliore per tutte le persone, ma questo può cambiare e i miglioramenti chirurgici potrebbero renderla un'opzione migliore in futuro.
L'attuale procedura di trombectomia è di solito abbastanza semplice e non richiede molto tempo per eseguire. I chirurghi vascolari di solito eseguono questo intervento chirurgico e purché tutto vada bene, molte persone entrano ed escono da una sala operatoria in un paio d'ore. Avranno bisogno di un follow-up significativo, e alcuni sono così malati da richiedere diversi giorni di recupero in ospedale prima di andare a casa.
Come detto, il grande rischio è lo sviluppo di ulteriori coaguli. Altri potenziali rischi dopo l'intervento chirurgico includono ictus, un coagulo di sangue che sposta i polmoni o sanguinamento post-operatorio. Il rischio è ridotto utilizzando stent, trattamento anticoagulante o posizionamento di un filtro e il tasso di successo iniziale complessivo di questi interventi è del 70% o superiore. Le complicanze sono più probabili quando viene eseguita una trombectomia per un paziente di età superiore ai 65 anni, con qualsiasi tipo di disturbo emorragico, o che ha una malattia cardiaca o renale avanzata o condizioni correlate come l'ipertensione. Quando sono presenti questi rischi, i medici devono valutare i benefici dell'immediatezza dell'intervento rispetto alla probabilità di complicanze.