Che cos'è la doppia terapia antipiastrinica?
I medici prescrivono regolarmente farmaci antipiastrinici a pazienti con restringimento delle arterie carotidi o dopo un intervento chirurgico per correggere un blocco o trombo. Questo farmaco è spesso prescritto in tandem con una raccomandazione di assumere una dose giornaliera di aspirina, un trattamento noto come doppia terapia antipiastrinica. Sebbene episodi di sanguinamento dovuti alla compromissione della capacità di coagulazione si siano verificati in un piccolo numero di pazienti sottoposti a questo regime, gli scienziati hanno dimostrato la sua efficacia nel prevenire ulteriori accumuli di placca, che potrebbero provocare un ictus.
Il rischio principale per i pazienti con uno o più trombi, noto come stenosi carotidea, è l'ictus. Ciò può verificarsi quando il flusso sanguigno al cervello è fatalmente compromesso. Per affrontare questi blocchi, i medici spesso si rivolgono a una doppia terapia antipiastrinica. Ciò comporta dosi giornaliere di aspirina, un noto fluidificante del sangue e anticoagulanti, nonché un farmaco anticoagulante da prescrizione. Questi inibitori possono essere adenosina difosfato farmaci come Plavix® o Effient®, glicoproteine come ReoPro® o Aggrastat® o un farmaco a rilascio prolungato chiamato dipiridamolo.
Molti pazienti che intraprendono una doppia terapia antipiastrinica lo fanno in risposta a un ictus maggiore o un attacco ischemico transitorio o mini-ictus. L'assunzione di aspirina da sola previene solo uno su cinque colpi successivi. Uno studio del 2006 pubblicato su Circulation , il giornale dell'American Heart Association, ha mostrato che l'uso della doppia terapia antipiastrinica ha comportato un numero di infarti ricorrenti di gran lunga inferiore rispetto alla sola aspirina. L'Istituto di ricerca clinica dell'Università di Harvard ha iniziato uno studio nel 2009 per determinare la durata più efficace della terapia.
Alcuni rischi sembrano essere inerenti a questo tipo di trattamento antipiastrinico. Secondo un rapporto di novembre 2010 nell'Archivio di medicina interna , circa uno su 815 pazienti hanno prescritto il farmaco antipiastrinico clopidogrel, o Plavix®, sono stati trattati in un pronto soccorso per sanguinamento incontrollato, come un naso sanguinante. Al contrario, tuttavia, il farmaco anticoagulante warfarin provoca circa una visita al pronto soccorso per 274 pazienti.
La doppia terapia antipiastrinica può essere intrapresa in modo proattivo per prevenire gli ictus o in risposta a un episodio. Se un trombo è particolarmente preoccupante per un medico, potrebbero essere necessarie procedure invasive. Ciò potrebbe includere uno stent carotideo per riparare l'arteria ostruita o un altro intervento chirurgico chiamato endarterectomia, che è un tentativo di rimuovere immediatamente la placca fastidiosa. La doppia terapia antipiastrinica è regolarmente raccomandata anche dopo questi trattamenti invasivi, nel tentativo di ridurre al minimo la stenosi carotidea.