Che cos'è l'assistenza sanitaria HMO?
L'assistenza sanitaria HMO è un tipo comune di assistenza sanitaria offerto in tutti gli Stati Uniti. Direttamente correlata a una Managed Care Organization (MC), l'assistenza sanitaria HMO è generalmente fornita da aziende con più di 25 dipendenti. Gli HMO differiscono dagli altri piani di assistenza sanitaria a causa del fatto che tutti i medici e gli specialisti visti da un paziente HMO devono concordare i termini specifici stabiliti dall'HMO.
Sono in atto varie forme di piani di assistenza sanitaria HMO. I modelli di personale, i modelli di gruppo e i modelli di rete fanno tutti parte della più ampia categoria di assistenza sanitaria HMO, tuttavia le specifiche di ciascun piano differiscono drasticamente. I modelli di personale includono medici che lavorano esclusivamente con un fornitore HMO. I piani HMO modello di gruppo non sono direttamente collegati ai singoli medici, ma sono collegati a un team di medici HMO specializzati. I modelli di rete consentono ai pazienti HMO di contattare qualsiasi gruppo, singolo professionista medico o IPA (Independent Practice Association).
Quasi tutti i membri HMO sono tenuti a selezionare un medico di base (PCP). Queste persone di solito sono costituite da stagisti, medici di medicina generale, pediatri o medici di famiglia che agiscono come fonte principale per tutti i referral medici. Affinché un paziente affetto da HMO possa rivolgersi a un medico specialista, deve prima consultare il PCP scelto.
A sua volta, questo individuo selezionato riferirà quindi un paziente a uno specialista secondo specifiche linee guida HMO. Alcuni HMO offrono anche una forma di cure preventive al posto di cure specialistiche con l'obiettivo di prevenire l'insorgere di una malattia grave. Non è necessario contattare un PCP se il paziente con HMO necessita di cure mediche di emergenza.
Molti fornitori di assistenza sanitaria HMO conducono anche periodiche revisioni dell'utilizzo. Queste revisioni esistono per garantire che tutti i medici delle cure primarie rispettino costantemente e coerentemente le linee guida HMO. Questo sistema garantisce che tutti i medici delle cure primarie eseguano gli stessi servizi e le stesse mansioni quando si tratta di pazienti con HMO.
Ai pazienti con HMO che hanno una malattia grave, come diabete, cancro o asma, può essere assegnato un case manager specifico. In questo caso, un case manager controllerà un individuo al fine di garantire che una specifica condizione medica non peggiori. I case manager verificano anche con tutti i professionisti medici associati a un paziente HMO.
Le leggi e i piani di assistenza sanitaria HMO possono variare da stato a stato. Alcuni stati hanno linee guida rigorose che tutti gli HMO devono seguire, mentre altri non tentano di regolare i piani HMO in alcun modo.