Cosa comporta la gestione dello status epilettico nei bambini?
Lo stato epilettico è un evento convulso ininterrotto o una serie di convulsioni senza recupero tra gli eventi. Nei bambini di età inferiore ai cinque anni, come la condizione negli adulti, lo stato epilettico ha gli stessi obiettivi generali di sicurezza e stabilizzazione in ambito medico. Neonati e bambini, tuttavia, sono molto più inclini a convulsioni e questi eventi possono verificarsi spontaneamente o prima che sia stata stabilita una diagnosi di un disturbo convulsivo. Sempre un evento spaventoso, lo stato epilettico nei bambini e nei neonati può provocare particolarmente ansia e spesso può portare a un cattivo giudizio da parte del genitore o del caregiver. Questa situazione è un'emergenza medica e richiede l'abilità e la cura immediate dei paramedici e di altri soccorritori per trasportare il bambino o il bambino in un dipartimento di emergenza locale o in un centro medico, garantendo al contempo un'adeguata via aerea e tentando di ottenere una linea endovenosa (IV).
Garantire un'adeguata ventilazione e prevenire l'ipossia - bassi livelli di ossigeno nei tessuti e nel cervello - è l'obiettivo principale nella gestione dello stato epilettico nei bambini. Le convulsioni possono interrompere il controllo del cervello sulla respirazione con conseguente apnea o incapacità di respirare. La tensione muscolare ininterrotta richiede ossigeno aggiuntivo rispetto allo stato di riposo, riducendo al contempo il flusso sanguigno ai muscoli scheletrici. Ai neonati e ai bambini viene somministrato ossigeno per prevenire l'ipossia mediante cannula di ossigeno, una maschera per l'ossigeno o l'inserimento di un tubo respiratorio per la ventilazione assistita. La quantità di ossigeno nel sangue viene misurata da un pulsossimetro durante la prima valutazione del paziente e durante il trasporto in ospedale.
Il secondo obiettivo principale nella gestione dello stato epilettico nei bambini è quello di interrompere l'attività di sequestro. Ciò si ottiene meglio con la somministrazione endovenosa (IV) di una benzodiazepina con il dosaggio basato sul peso del bambino. Nei casi in cui l'attività convulsiva renderà difficile la creazione di un sito di brevetto IV, una supposta rettale può fornire una dose immediata di una benzodiazepina per l'azione anti-sequestro di questo farmaco. L'accesso endovenoso, tuttavia, rimane un obiettivo primario per la somministrazione endovenosa di farmaci per effetti sistemici più rapidi. Qualsiasi fluido necessario e analisi del sangue per gli esami di laboratorio possono anche essere somministrati o prelevati da questo sito.
Stabilire il motivo delle convulsioni è un altro aspetto importante nella gestione dello stato epilettico nei bambini. Disturbi metabolici, squilibri elettrolitici e livelli di glucosio al di fuori dei livelli considerati normali possono tutti causare epilettici di stato nei bambini molto prima che la condizione colpisca gli adulti. Gli anticonvulsivanti verranno anche somministrati come elettroencefalogramma (EEG) che indica la risoluzione del sequestro. Infine, il trattamento in un'unità di terapia intensiva pediatrica (PICU) sarà diretto alla determinazione della causa del sequestro.