Qual è il trattamento di necrosi avascolare più comune?
La necrosi avascolare è una condizione in cui il tessuto osseo muore a causa dell'assenza di un apporto di sangue. Questa condizione, chiamata anche osteonecrosi o necrosi ossea ischemica, ha diverse potenziali cause, tra cui lesioni articolari, danni ai vasi sanguigni e alcune altre condizioni mediche. Il regime di trattamento della necrosi avascolare più comune comprende farmaci e terapia fisica. In alcuni casi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Il trattamento della necrosi avascolare non può immediatamente invertire il danno che è stato fatto all'osso interessato, ma può sostituire un'articolazione malata o innestare un nuovo osso in un'area in cui l'osso è stato impoverito.
Quando il tessuto osseo è affetto da necrosi avascolare, le cellule ossee, chiamate osteociti, iniziano a morire. Ciò porta alla formazione di piccole crepe all'interno della matrice ossea. Se questa condizione non viene trattata, l'esaurimento progressivo del tessuto osseo alla fine può causare il collasso totale dell'osso. Le articolazioni più comuni da colpire sono spalla, anca e ginocchio. I sintomi includono dolore articolare e perdita di mobilità, che può portare al collasso osseo e alla disabilità se non curati.
Sebbene questa condizione sia spesso causata da una lesione all'osso o da danni o malattie dei vasi sanguigni che alimentano l'osso, ci sono altre possibili cause. Questi includono l'uso a lungo termine di corticosteroidi e l'abuso cronico di alcol. Altri fattori di rischio includono diabete, virus dell'immunodeficienza umana (HIV), lupus eritematoso, anemia falciforme e chemioterapia o radioterapia per il trattamento del cancro.
L'obiettivo principale del trattamento della necrosi avascolare è prevenire l'ulteriore esaurimento del tessuto osseo. Un ulteriore obiettivo è quello di ripristinare la funzione articolare persa quando possibile. Generalmente, il trattamento è più conservativo quando la malattia viene diagnosticata precocemente e il trattamento includerà probabilmente un intervento chirurgico solo quando non ci sono altre alternative.
Il trattamento più comune per la necrosi avascolare nelle prime fasi della malattia è il trattamento farmacologico. I farmaci comunemente usati includono farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come l'ibuprofene per il dolore e l'infiammazione lievi. Se il dolore e l'infiammazione non rispondono ai farmaci da banco, potrebbero essere utilizzati FANS prescritti. Le prime indicazioni per l'uso di altri farmaci suggeriscono che i farmaci per l'osteoporosi come i bifosfonati potrebbero essere utili per il trattamento della necrosi avascolare.
Il trattamento della necrosi avascolare nella fase iniziale comprende anche la terapia fisica per aiutare a migliorare la mobilità articolare. I pazienti di nuova diagnosi spesso lavorano con un fisioterapista per imparare a fare esercizi per aumentare la gamma di movimento dell'articolazione e rafforzare i muscoli per ridurre lo sforzo articolare. Riposare l'articolazione colpita il più possibile è anche importante per aiutare a ridurre il tasso di deplezione ossea causata dalla malattia.
Se la malattia progredisce o viene diagnosticata in ritardo, il trattamento spesso include un intervento chirurgico. Le procedure chirurgiche comprendono il rimodellamento dell'osso per ridurre lo stress osseo articolare e lungo, la sostituzione dell'articolazione o il trapianto osseo. Il successo dell'intervento in genere dipende dal fatto che la malattia sia stata diagnosticata abbastanza presto da migliorare la salute delle ossa. Anche se la chirurgia spesso ha successo, nessun trattamento può ancora fermare la progressione della malattia o impedire del tutto la distruzione ossea.