クレーム審査官の職種は何ですか？

保険金請求審査員の仕事は、損害保険、生命保険、医療保険、労災保険など、いくつかの種類の保険会社に存在します。 損害保険部門の請求審査官の仕事は、請求調整者の仕事に似ていますが、請求審査官は大きく複雑な請求に取り組んでいます。 医療保険請求審査員の仕事は医療費請求の専門家の仕事に似ており、生命保険審査員は引受業務と保険請求関連の仕事を組み合わせて行います。

保険の種類に関係なく、請求審査官の仕事にはいくつかの基本的な機能が含まれます。 これらには、ケースの入念なレビュー、適切な請求処理の確認、事実の収集、適切な場合の支払いの承認が含まれます。 この仕事には、医療用語と医療コーディングの理解とともに、細部への大きな注意が必要です。

保険金請求審査員の職務記述書には、請求調整者が解決できない大規模または複雑な請求の審査が含まれます。 クレーム審査官は、クレームを監視および指示するための追加の目としてケースに共同で割り当てられます。 クレーム審査官は、定期的にケースをチェックし、ケース処理が適切なガイドラインに従っていることを確認するためにクレームを確認します。

クレーム審査官の仕事には、注意深い記録管理も含まれます。 審査官は、申し立てに関するすべての事実がケースの処理で考慮されることを確認するために、すべての会話とトランザクションを詳述する必要があります。 多くのクレーム審査官は、クレームマネージャーによるレビューのために、クレームのステータスに関する定期的な詳細レポートを提出する必要があります。

医療保険および健康保険会社の請求審査官の仕事には、医療コーディングが含まれます。 審査官は、医療診断および承認された医療処置に基づいて、請求が妥当であることを確認するために請求を検討します。 また、医療請求審査官は、入院が患者が受けた診断と治療に妥当であることを確認します。

労働者災害補償保険審査官は、傷害診断とそのような傷害の予想される障害の長さを参照して、請求者が適切に支払われることを保証するために働きます。 彼らは労働者への正しい障害と失われた賃金の支払いを計算し、請求が正確かつ公正であることを保証するために医療提供者と協力します。 彼らはまた、独立した健康診断を命じ、負傷した労働者がすべての請求書類を適切に完了することを保証します。

生命保険の請求審査員の仕事には、請求機能と一部の引受関連機能が含まれます。 これらの審査官は申請をレビューし、申請者を高リスクにする可能性のある深刻な病気がないことを確認するために調査します。 クレーム審査官はまた、死因などの機密情報を確認し、家族にインタビューする必要がある場合があります。