保険詐欺の仕事の種類は何ですか？

保険詐欺は、誰かが保険会社に虚偽または虚偽の請求を提出したときに発生します。 そのような請求は、自動車、家庭、または医療を含むあらゆる種類の保険代理店に提出することができます。 保険詐欺の仕事は、これらの種類の請求を評価し、支払い前にレポートの有効性を検証するために使用されます。 保険詐欺の調査は、個人保険と商業保険の両方で行われます。

個人保険詐欺の仕事には通常、私立探偵、請求調整者、保険捜査官などの職が含まれます。 これらの詐欺関連の職種は、個人が提出した保険金請求に焦点を当てています。 政府はまた、政府の政策の対象となる人々や企業からの請求を処理するために、保険詐欺の専門家を雇う場合があります。 たとえば、メディケイドの対象となっている米国の人は、政府の保険調査員によって医療請求を審査される場合があります。

これらの保険調査員は、多くの場合、活動チェック、請求者サーベイランス、および請求情報の事実確認を通じて情報を収集します。 詐欺捜査官はオフィスよりも現場で働く頻度が高いため、時には大規模な出張が必要になる場合があります。 申立人または請求に関する情報が収集されると、調査員は通常レポートを提出し、調査結果に基づいて請求が承認または拒否されます。 虚偽の申し立てが既に支払われている場合、被保険者は法的影響を受ける可能性があります。

商業保険詐欺の仕事は多くの場合類似しており、個人の場合とほとんど同じ仕事を伴います。 ただし、企業が被った収入の純損失と将来の事業利益への損害の影響を計算するには、ビジネスと会計の知識が必要になる場合があります。 企業の保険調査では、財産損失の申し立てを検証するために広範な在庫チェックも必要になる場合があります。

個人保険と商業保険の両方の調査員は、秘密の監視に慣れていなければなりません。 保険詐欺の仕事では、通常、調査員が知らないうちに請求者に関する真実の情報を入手する必要があります。 多くの場合、忍耐は必須の要件です。

調査により、報告が虚偽の申し立てであることが判明した場合、保険弁護士は申立人に対して訴訟を起こすことができます。 多くの大手保険会社は、すべての訴訟を処理するために詐欺弁護士のスタッフを雇用しています。 保険会社は、請求者が虚偽の請求の結果として支払いを受け取った場合にのみ訴訟を起こすことを選択できます。 被保険者への支払いがまだ行われていない場合、通常、虚偽の請求は拒否されます。