臨床ドキュメンテーションスペシャリストは何をしますか？

ドキュメンテーションの専門家は、事実、プロセス、手順、結果の文書化を専門とする人です。 臨床ドキュメンテーションのスペシャリストは、病院や診療所などの医療環境でこれらの職務を遂行する人です。 このような専門家は主に、患者の状態、診断、進行の臨床的詳細を文書化する責任があります。 彼女はほとんどの場合、看護師や医師の助手などの臨床従事者ですが、非臨床従業員でもあります。

臨床ドキュメンテーションの専門家の目的は、患者に関するすべての情報を確実に収集して書き留めることです。 これは、看護師と医師が患者の状態を正確に評価し、治療に最も適切な推奨を行い、最良の患者ケアを提供するのに役立ちます。 臨床ドキュメンテーションの専門家が収集した情報は、多くの診断および治療計画の基礎を形成するため、データを正確かつタイムリーに文書化することが重要です。

臨床ドキュメンテーションの専門家が収集したデータの範囲は広範です。 バイタルサインや外観などの患者の状態情報を含めることができます。 また、血液検査、CATスキャン、EKGなどを含むテストの結果を含めることもできます。 通常、投与されたすべての薬物の名前と投与量、投与時間などの治療データも含まれます。

多くの医療機関が臨床文書の専門家を雇用しています。 最大の雇用主は病院、医療センター、診療所です。 他の雇用者には、放射線診療所、訓練施設、保険会社が含まれる場合があります。

多くの場合、保険の目的には、臨床文書の専門家が作成した文書が必要です。 保険会社は、最も効果的な治療が患者に提供されていることを確認したい場合や、単に事務処理を遅らせるのではなく、手術後の認証が医学的に必要であることを確認したい場合があります。 これらの文書は、保険金請求の承認と拒否の違いを意味します。

場合によっては、これらの記録は訴訟で召喚されることもあります。 これは、医療施設または医師が医療過誤で告発された場合に特に当てはまります。 そのような状況では、弁護側または検察側が文書を利用できます。

多くの分野で、臨床ドキュメンテーションのスペシャリストとして働く人は、訓練を受けた免許を持つ臨床医でなければなりません。 これは、彼女が看護師、医師、薬剤師、または医師のアシスタントであるか、または別のそのような臨床ヘルスケアの役割を持たなければならないことを意味します。 ただし、一部の地域では、非臨床医療従事者をドキュメンテーションの専門家として訓練することができます。 これは、臨床医療従事者の深刻な不足を経験している国または地域で特に当てはまります。