医療コーダーは何をしますか？

医療コーディングプロセスの重要な役割として、医療コーダーは、医師が発行する診断および血液検査のすべての要求に、健康保険プロバイダーが認める標準の医療コーディングの使用を確実に含める責任があります。 医師によって承認されたテストのリクエストに表示されるほか、同じコードセットを使用して生成され、健康保険プロバイダーに送信されるクレームをエンコードします。 医療コーダーの機能は、正しいテストが行​​われるように正しいコードが使用されることを保証することであり、保険会社は受け取った請求を迅速かつ効率的にレビューおよび処理できます。

健康情報コーダーは、多くの場合、医院のチームの一員として機能します。 オフィスマネージャーは、コードの使用に関するトレーニングを受けた人である場合があります。または、これは、医師が使用することを選択したさまざまなラボや医療検査施設とやり取りするアシスタントに委任される責任である場合があります。 使用されるコードのリストは本質的に普遍的であるため、詳細に細心の注意を払うには才能が必要ですが、これは通常採用するのが難しいプロセスではありません。 要求された検査に適切な医療コードを適用しないと、患者の状態を正確に診断するのが遅れるだけでなく、保険会社による医療請求の却下につながる可能性があります。

医療コーダーとして訓練された個人は、検査室で働くこともできます。検査室では、検査のリクエストを確認し、検査が行われる前にすべてが正常であることを確認できます。 この能力の範囲内で、医療コーダーはしばしば診療所のカウンターパートと緊密に連携し、事務処理について何か問題があると思われる場合は医師と再確認します。 これにより、ラボへの支払いの遅れをなくすことができます。そのため、多くの場合、レビューに時間を費やすだけの価値があります。

保険会社レベルでは、医療記録コーダーは、さらなるレビューのために書類を提出する前に、請求に添付されたコードが有効なコードであることを確認します。 ほとんどの保険会社は同じ医療コードのセットを内部で使用するか、内部コードを外部で使用される医療コードのセットに関連付ける相互参照表を持っているため、これは重要です。 コーディングスペシャリストが無効なコードを見つけた場合、クレームのレビューはすぐに停止し、クレームは発信者に返されます。

健康保険プロバイダーに勤務するコーダー/アブストラクトには、被保険者のポリシーの条件に基づいて手順を検証できない場合に最終的に支払われない請求にリソースが費やされないようにするためのタスクが請求されます。 適切なコードが適切なコンテキストで使用されるようにする手段として、医療コーダーは、ヘルスケア管理を提供するプロセスのいくつかの重要なステップで重要な位置にあります。