メディカルレビューナースは何をしますか？

医療レビュー看護師が患者の記録を評価して、治療の医学的必要性を判断します。 これは多くの場合、保険請求を承認および拒否するための基礎として使用されます。 そのような看護師は、病院や同様の施設で働くこともでき、管理者が提供する治療の種類や、潜在的に実験的な手順に最も適した状況について決定を下せるようにします。 メディカルレビューの看護師は通常、積極的な看護免許と、症例管理と直接的な患者ケアの数年の経験が必要です。

保険会社は、レビューなしで基本的な治療を承認し、他の問題を医療レビュー看護師に送るための包括的なポリシーを持っている場合があります。 治療が疑わしい場合や、費用のかからない代替策が利用可能な場合、これがレビューの引き金となる場合があります。 同様に、保険プロトコルに従わなかった場合、または診断の妥当性について懸念がある場合。 メディカルレビューの看護師は患者の記録を見て、状況を話し合うために患者や医療提供者と会うこともあります。 これにより、意思決定に影響を与える可能性のあるex量的な状況について学ぶ機会が得られます。

彼らの仕事の一部として、医療レビュー看護師は、異常な状態と治療についてより多くを学ぶために研究を行うかもしれません。 彼らは通常、ケア提供者が下した決定を理解するために最新の標準プロトコルに遅れずについて行き、医療レビューの準備をするために特定の分野の研究に従うかもしれません。 ケースを慎重に検討した後、メディカルレビューの看護師はどのように進むべきかについての勧告を発行できます。 これには、状況、取られた措置、および看護師が請求を承認または拒否した理由を説明するために実施された研究の結果を網羅した詳細な文書が添付されます。

個々の症例を調べることに加えて、医療レビュー看護師は保険会社と協力して基準とプロトコルを設定できます。 一部の診断と治療は基本的であり、承認されるべきであると主張し、疑わしい状況にフラグを立てるガイドラインを提供できます。 これにより、レビュー担当者がこの二次評価を本当に必要とするケースに集中できるようになるため、会社の業務を合理化できます。 また、医療レビュー看護師は、患者が拒否を訴えた場合に保険代理人と協力し、ケースについてより詳細に説明し、代理人が補償拒否を取り消すかどうかを判断するのを助ける必要があります。

レビューアは、患者のニーズ、治療の選択肢と選択肢、および全体的なコストについて考えます。 彼らは保険会社のためにお金を節約する任務を負っていますが、彼らはまた、患者が治療のために適切な補償を受けることを保証する責任があります。 何かが医学的に示されているように見える場合、たとえそれが費用であっても、医療レビュー看護師は通常それを承認します。