優先プロバイダー組織とは何ですか？

優先プロバイダー組織、またはPPOは、米国での健康保険の補償の一環としてしばしば提供されるマネージドケア組織の一種です。 このアプローチの基本概念は、保険プランのメンバーに、計画のすべてのメンバーに削減された料金でケアを提供することにも同意した高度に資格のある医療専門家にアクセスできるようにすることです。 PPOの正確な構造はプロバイダーから他のプロバイダーによって多少異なりますが、このタイプのほとんどの計画は、メンバーがネットワークの一部である医師と医療施設を利用する場合、より大きな利点を提供します。 メンバーがネットワークの一部とは見なされない医師または施設を使用している場合、多くの場合、利益の削減が利用可能です。

優先プロバイダー組織として構成されているサービスプランのポイントは、複数の設定で利用できます。 雇用主や他の種類の組織を通じて提供されるグループ保険プランは、しばしばこのモデルを使用しています。 ペルソナを確保したい人L健康保険の補償も、この種の計画も提供されることがよくあります。 多くの人々は、保険プロバイダーから提供された医師のリストから医療提供者を選択して選択する能力を提供するため、このアプローチを好みます。 これは、プラン管理者がメンバーをプライマリケア医に割り当てるほとんどのHMOまたは健康保守組織とは対照的です。

最も優先されるプロバイダー組織計画のもう1つの利点は、メンバーがプラン以外で医師を使用することを選択できることですが、利益は減少しています。 たとえば、PPOの一部であるプライマリケア医を使用すると、メンバーがオフィス訪問の料金の20％のみを支払うことを意味する場合があります。 対照的に、ネットワークの外にいる医師を見ることは、ポケットから外れた費用が50％であることを意味する場合があります。 これは、メンバーがネットワーク内から医療を求めることを奨励していますが、それでもGOIのオプションを提供します状況が指示し、カバレッジから何らかの利益を得る場合、ネットワークの外側にいます。

プライマリケアの医師、専門家、さらには病院などの医療施設でさえ、優先プロバイダー組織のメンバーであることから恩恵を受けます。 カバレッジを持っているほとんどの患者は、ネットワーク内で提供されるヘルスケアサービスを利用することを選択するため、これは医療提供者のビジネスの増加を意味します。 さらに、PPOがクレームを迅速に処理するという評判がある場合、これは医師または病院が迅速に支払いを受けることを意味します。これは、さまざまなプロバイダーが提供する保険プランを受け入れるかどうかを決定する際に重要な考慮事項であることがよくあります。

優先プロバイダー組織を評価する場合、現在ネットワークに登録されている医療提供者のリストを取得することをお勧めします。 これにより、個人の現在のプロバイダーが含まれているかどうかを判断できるだけでなく、また、個人が保険プランを受け入れる専門家やさまざまな医療施設を特定することもできます。 被保険者はすぐ近くで利用可能なネットワーク内ケアオプションの選択をすでに認識しており、それに応じて計画できるため、何らかの種類の異常な医療状況が後日発生した場合、そうすることが役立つことがあります。