優先プロバイダー組織とは何ですか？

優先プロバイダー組織（PPO）は、米国の健康保険の一環として提供されることが多いマネージドケア組織です。 このアプローチの基本的な概念は、保険プランのメンバーに、プランのすべてのメンバーに割引料金でケアを提供することに同意している高度な資格を持つ医療専門家へのアクセスを提供することです。 PPOの正確な構造はプロバイダーごとに多少異なりますが、メンバーがネットワークの一部である医師と医療施設を利用する場合、このタイプのほとんどのプランは大きなメリットをもたらします。 メンバーがネットワークの一部とみなされない医師または施設を使用する場合、多くの場合、減額された特典が利用できます。

優先プロバイダー組織として構成されたサービス計画のポイントは、複数の設定で利用できます。 雇用主や他の種類の組織を通じて提供されるグループ保険プランは、多くの場合このモデルを使用します。 個人の健康保険の保障を希望する個人にも、このタイプのプランが提供されます。 多くの人がこのアプローチを好みます。それは、保険プロバイダーが提供する医師のリストから自分の医療プロバイダーを選択する能力を提供するからです。 これは、プラン管理者がメンバーをプライマリケア医に割り当てるほとんどのHMOまたは健康維持組織とは対照的です。

最も優先されるプロバイダー組織計画のもう1つの利点は、メンバーが計画外で医師を使用することを選択できることですが、利益は減少します。 たとえば、PPOの一部であるプライマリケア医を使用すると、メンバーはオフィス訪問の料金の20％だけを支払うことになります。 対照的に、ネットワーク外にいる医師に診てもらえば、自費は50％になります。 これにより、メンバーはネットワーク内から医療を受けられるようになりますが、状況によってはネットワークの外に出て、カバレッジから何らかの利益を得るオプションが提供されます。

プライマリケア医、専門医、さらには病院などの医療施設でさえ、優先プロバイダー組織のメンバーであることから利益を得ます。 補償範囲を持つほとんどの患者は、ネットワーク内で提供される医療サービスを利用することを選択するため、これは医療提供者にとってのビジネスの増加を意味します。 さらに、PPOが請求を迅速に処理するという評判を持っている場合、これはまた、医師または病院が迅速に支払いを受けることを意味します。

優先プロバイダー組織を評価する場合、ネットワークに現在登録されている医療プロバイダーのリストを取得することをお勧めします。 これにより、個人の現在の医療提供者が含まれているかどうかを判断できるだけでなく、保険プランを受け入れる専門家やさまざまな医療施設を特定することもできます。 被保険者は、すぐ近くで利用可能なネットワーク内ケアオプションの選択をすでに認識しており、それに応じて計画を立てることができるため、何らかの異常な医療状況が後日発生した場合、そうすることは便利です。