残高請求とは何ですか？

残高請求とは、第三者の保険会社が自分のサービスに対して適切に払い戻しをしていないと感じた場合に、医師が患者に課金することを指します。 これは、医師によって請求される料金が保険会社によって提供される支払いよりも大きい場合に発生します。 ほとんどの場合、これは患者が医師のネットワーク外のどこかにある医師に行くときに起こります。 患者がプロバイダーのネットワーク内に留まっているときに残高請求が発生した場合、支払いを要求する医師による違法行為である可能性があります。

ほとんどの人は、医療保険に依存して、すべての医療ニーズの支払いを処理しています。 基本的なプロセスでは、患者が保険に加入するために保険料を支払う必要があります。 その後、保険プロバイダーは、患者が必要とする医療保障について医師に支払いますが、それは得られる補償の種類によって異なります。 保険の患者がまだ医師から請求書を受け取っているとき、それは残高請求書として知られています。

残高請求の例として、医師が患者に特定の処置を行うために200米ドル（USD）を請求すると想像してください。 患者は保険に加入しており、保険会社と医師との契約では、患者に対するサービスに対して180ドルを支払うことを規定しています。 希望の料金と医師が実際に受け取る金額との間に20ドルの差があります。 この差額を回復するために、彼女はこの20ドルの支払いを要求する患者に直接請求書を送ります。

医師が患者の保険会社が提供する医療ネットワークに含まれていない場合、この診療は実際に完全に合法である可能性があります。 医療保険プランの購入を検討している個人は、プランに含まれる医師のネットワークを知っている必要があります。 このネットワーク外のサービスが必要な場合、ネットワーク外の医師は患者の保険プランと契約関係がないため、実際に残高請求の対象となる可能性があります。

対照的に、患者の医療提供者のネットワーク内で発生する残高請求は、実際に違法行為である可能性があります。 多くの民間および政府が資金を提供する計画は、この慣行を禁止しているので、患者は、支払う前に、医師から直接来る請求書について保険会社に尋ねるべきです。 患者が医療提供者のネットワーク内にとどまっている場合でも、患者には支払いが必要になる場合があることに注意することが重要です。 このような合法的な支払いには、控除可能額と自己負担金が含まれ、これらは一部の医療費を賄うための多くの保険プランに含まれています。