HMOヘルスプランとは何ですか？

HMO、または健康維持組織である健康プランは、顧客が固定月額料金を支払う一種の健康保険プランであり、医療専門家や企業が提供するサービスの共同支払いです。医師およびその他の医療提供者は、健康保険会社から患者ごとに固定料金を受け取ります。 HMOの健康計画は通常、契約病院、医師、診療所、セラピスト、歯科医のネットワーク内で提供されるサービスのみをカバーしています。多くの雇用主と政府機関は、米国のメディケアなど、特定の種類の政府補助金付き健康保険に適した従業員と人々の健康保険のためにHMOプランを使用しています。一部のアメリカ州では、健康保険の対象となるすべての人々の半数以上がHMOの健康計画に登録されています。

健康保守組織の全体的な目標は、関係者全員にコストを低く抑えることです。 HMO HealtHプランは控除額を必要としません。これにより、患者は多額のお金を節約できます。固定料金と共同支払い、さらに保険の月額料金は、一般的にHMOの唯一の財務要件です。コストが低いため、健康維持団体は、契約する医療施設や企業に多くのビジネスを提供することがよくあります。 HMOの健康プランは、コスト削減に関しては患者や医療提供者にとって双方にとって有利です。

ただし、HMO計画にはいくつかの要件がありますが、それは患者にとって物議を醸し、魅力的ではありません。 HMOの顧客は、HMOネットワークの一部であるプライマリケア医を選択する必要があります。これは、特に継続的な健康状態の人にとって、医師や専門家を切り替える必要がある場合に問題があります。専門家への訪問など、他の医療サービスが必要な場合、プライマリケア医はサービスをHMO健康保険でカバーするための患者への紹介。

さらに、コストを低く抑えるために、HMOの健康計画は、特定の種類の手順、サービス、および薬のみを支払うだけです。したがって、一部の患者と医師は、HMOの決定を上訴し、追加または増加した保険の補償を求める必要がある立場にいることに気づきます。これは珍しいことではなく、HMOが医学的に必要であると判断された場合、追加のサービスをカバーすることに同意する可能性があります。

ヘルスメンテナンス組織は、ヘルスケアネットワーク内のサービスのみをカバーすることで知られていますが、緊急事態ではいくつかの例外が許可されています。 HMOに登録されている人なら誰でも、カバーされていないものと、どのような状況では例外が許可されているかを明確に理解する必要があります。 HMOの顧客には、通常、すべての対象サービス、施設、病院、医師、およびセラピストをリストする本またはWebサイトへのアクセスが与えられます。 ofネットワークサービスと料金も定義およびリストする必要があります。

彼らは非常に費用対効果が高いため、HMOの健康計画は引き続き健康保険業界で増加傾向があります。彼らはまた、一部の市民のために健康保険に資金を提供する政府にとって非常に魅力的です。健康保守組織は、米国やスイスを含む多くの国で人気があります。