HMOカバレッジの種類は何ですか？

健康維持機関（HMO）は、利用可能な保険の最も一般的なタイプの1つです。 HMOモデルには、スタッフモデル、グループモデル、ネットワークモデルと呼ばれる3つの基本的なタイプがあります。 これらのタイプは、提供された正確なカバレッジに基づいているのではなく、ケアが行われる設定に基づいています。

HMOカバレッジのスタッフモデルでは、医師と看護師はHMOによって直接雇用されています。 計画の対象となるすべての人が補償を受けるために行かなければならない場所が1つあります。 利用可能な医師の選択は、その特定の建物内の医師に限定されます。 スタッフは、その特定のHMO計画の対象外の患者を治療しません。

グループモデルは、少し構造化されていないタイプのHMOカバレッジです。 グループプラクティスは、HMOによって契約され、クライアントに提供されます。 スタッフはHMOによって雇用されていませんが、グループはHMOによって開始できます。 スタッフは、HMO補償の有無にかかわらず患者を治療することができます。

HMOカバレッジの最も一般的なタイプは、ネットワークモデルです。 このモデルでは、HMOは、クライアントのために特別料金を受け取るために、独立した医師または医師のグループと契約します。 グループモデルと同様に、スタッフも非HMOクライアントを扱うことができます。

HMOカバレッジを選択する場合、計画がどのようなモデルに従うかを知ることが重要です。 各タイプのカバレッジには、考慮すべき利点と欠点があります。 ネットワークモデルは断然最も一般的ですが、スタッフモデルやグループモデルと比較していくつかの欠点があります。 スタッフモデルと一部のグループモデルでは、医師は柔軟性が高く、すべてが社内で処理されるため、一般に自由に使えるリソースが増えます。 ネットワークモデルでは、テストと専門家の予約を取得するために、非常に特定の手順に従う必要があります。このプロセスでは、医師と患者の両方に多大な労力が必要になります。

スタッフモデルとグループモデルには、複雑なものはありません。 事務処理と手順はよりシンプルになる傾向がありますが、患者は選択肢が限られています。 患者は、自分の場所に最も近い医師、または自分が一番好きな医師を選択することはできませんが、特定のグループ内に留まる必要があります。 特にスタッフモデルでのセカンドオピニオンは、医師全員が一緒に働くため、入手が難しい場合があります。 多くの場合、予定の待ち時間も長くなります。