病歴とは？

病歴とは、現在の医療データ、患者の過去の医学的問題、患者の家族歴、および医師またはケア提供者が患者の診断と治療を調整するのに役立つ関連する健康情報を含む、患者に関する情報の集まりです。 病歴を取ることは多くの医師と患者の相互作用の重要な部分であり、医学部では、医師は病歴を正確、敬意、および迅速にとる方法について学びます。 世界のいくつかの地域では、人々は病歴を「既往症」と呼ぶ場合があります。

病歴は、状況と医師が診断に到達するのに役立つ手がかりを提供するように設計されています。 患者が医者に来ると、医者は患者から報告された症状と予約中に観察された臨床徴候に注意します。 医師はまた、症状が最初に現れた時期、患者が過去にどのような医学的問題を抱えていたか、患者がどのような家族歴を持っているかなど、現在の状況を明らかにするための一連の質問をします。

患者のカルテは患者の病歴の一部を形成し、多くのカルテには、関連する可能性のある患者の生活における主要な出来事を記録したクイックリファレンスが上部に含まれています。 医師はまた、患者のライフスタイルについて質問し、患者が運動する頻度、患者が食べるもの、患者の家族、仕事、および私生活はどのようなものかを調べます。 一部の事柄はすぐには関連していないように見えるかもしれませんが、それらは価値がある場合があります。 たとえば、職場で多くのストレスを受けている人は、ストレスに関連する病状のリスクが高くなる可能性があります。 同様に、性的に活発ではない人が性感染症にかかる可能性は低いため、診断の選択肢を絞り込むことができます。

多くの診療所や病院では、患者またはその家族が到着時に病歴用紙に記入することを要求しています。 このフォームは、アレルギーの病歴から患者を医師に連れて行く現在の問題の説明に至るまで、主要な医学的問題を迅速に文書化するために使用されます。 医師はこの情報を使用して診断を絞り込むことができます。

病歴は個人的な文書であり、患者を安全に保つために厳重に保護されます。 情報の一部は、表示を許可されていない人に公開された場合に損害を与える可能性があり、病歴の他の情報は、患者が秘密にしたいことに関するものである場合があります。 医師は、この情報を保存する方法と、患者が正直かつ正確に答えることを奨励し、病歴が可能な限り完全になるように促す未解決の質問をする方法について訓練されています。