医療記録のレビューとは何ですか？

医療記録のレビューは、診断の検証、請求紛争の解決、または健康保険請求の支払いを促進する目的で、患者データと個人医療記録の正式な検査です。 また、得られた医療サービスからの傷害を維持することに起因する法的影響を調査するために実行することもできます。 ただし、医療記録を確認する最も一般的な理由は、特定の医療処置の必要性を判断することです。 実際、健康保険会社は、医療処置の補償のために提出された請求に応じて、完全な利用レビュー（UR）を頻繁に開始します。 どの手順がレビューを引き起こす可能性が高いかは、被保険者のポリシーによって異なりますが、最も一般的なのは、代替療法、在宅医療サービス、不妊治療、臓器移植、人工装具、および既存の状態に関連するサービスです。

保険会社による利用目的で医療記録のレビューを実施するためのプロトコルがあることに注意する必要があります。 特に、このタイプのレビューは、すでに配信または管理されている医療機器またはサービスの必要性の評価です。 一方、使用率管理とは、機器またはサービスの事前承認を指します。 これは、保険会社が、提供されたが不要とみなされたサービスの補償を潜在的に拒否し、患者に全額の費用を負担させる可能性があることを意味するため、重要です。 保険会社からの差し迫ったレビューの通知、またはその後の「不利な決定」の通知を受け取った人は、請求の拒否が法律に準拠する控訴プロセスの対象であることを知っておく必要があります。

医療記録のレビューを要求する別の一般的な理由は、訴訟目的のためです。 実際、人身傷害または医療過誤法を専門とする弁護士は、サードパーティの医療専門家に相談して、すべての病院および医師の記録、ならびに症例に関連する供託および宣誓供述書を確認します。 時々、この第三者は、受け入れられた標準治療に提供されるサービスと治療を比較する意見書を起草するために取得されます。 場合によっては、コンサルタントは裁判の証言を通じて専門家証人としての役割を果たします。

個人は、これまでに行われた治療の経過と今後の進め方をよりよく理解し評価するために、レビューを要求することもできます。 このタイプのサービスは、通常、不妊症、癌、または薬物乱用と回復に関連するサービスを提供する専門診療所や施設によって提供されます。 患者が正しい治療軌道にとどまるのを支援することに加えて、この実践は、患者の特定の状態に適用可能な新しい情報と手順の調査にも役立ちます。