ケース管理とは

症例管理は、健康、精神衛生、または社会福祉システムの個人のケアを調整するアプローチです。 この用語は、保険業界内でのケアとサービスの調整を説明するために使用できますが、医療および精神衛生の患者をコミュニティおよびヘルスケアのリソースに接続するアプローチも説明できます。 ケース管理の目標は、ケアを必要とする個人がそれを受け取り、保険、医療、および社会的リソースが効率的に使用されることを保証することです。

医療サービス、特にメンタルヘルスケアサービスを必要とする多くの個人は、医療およびメンタルヘルスケアシステムが提供できる範囲を超える支援を必要とします。 しかし、患者の健康にとって、彼が住む場所、食事をする場所、そして適切なケアを自宅で確保することがしばしば重要です。 これらのサポートがなければ、ヘルスケアの有効性が損なわれ、場合によっては効果がなくなることがあります。 症例管理は、脆弱な患者に、患者の状況とニーズをよりよく理解することを期待して、患者をコミュニティのリソースおよび家族と結び付けることができるポイントパーソンを提供します。 患者の状況に応じて、医療機関または外部機関のいずれかが患者の主要な症例管理サービスを提供する場合があります。

ケース管理サービスは、通常、医療またはソーシャルワークの分野でトレーニングを受けている個人によって提供されます。 医療ケース管理者の多くは看護師ですが、ソーシャルワーカーもいます。 ソーシャルサービス機関では、ケースマネージャーもソーシャルワーカーである場合がありますが、特定のメンタルヘルス資格を保持していない場合もあります。 米国などの一部の国では、ケースマネージャーがケースマネージャー向けの専門家協会を通じて認定を取得することができます。

健康保険およびマネージドケア業界では、ケースマネージャーは深刻な健康問題を抱えている個人と協力して、適切で費用対効果の高いケアを確実に受けられるようにします。 ケースマネージャーは、サービスプロバイダーと連携して、サービスの適切な料金と支払いを決済し、クライアントを専門家に紹介し、クライアントがケアについて決定するのを支援できます。 一部の健康保険会社は、重篤または慢性的な状態の保険契約者にケースマネージャーを定期的に任命しています。 雇用主は、組織が長期的な医療ニーズを抱える従業員と協力し、従業員が自分自身の世話をするのを支援し、組織が従業員のニーズに適切に対応できるように支援できるケースマネージャーのサービスを利用することもできます。