胸水の病因は何ですか？

胸水はいくつかの疾患の症状であり、臨床症状での最も一般的な症状は呼吸困難です。 その他の関連する症状および身体診察所見は、特に疾患の存在に関連しています。 たとえば、胸水の一般的な病因である心不全の患者は、夜間または横たわっている間の呼吸困難、ならびに下肢の進行性の腫脹の両方を呈する場合もあります。 胸水の病因には、肝硬変、肺塞栓症、ネフローゼ症候群、上大静脈閉塞、粘液水腫、癌、およびいくつかの感染症または自己免疫疾患などの疾患が含まれます。 胸水は、放射線療法、肝臓、肺、心臓の腹部手術または移植による医原性損傷、またはニトロフラントイン、ダントロレン、メチセルギド、ブロモクリプチン、プロカルバジン、およびアミオダロンを含むいくつかの薬物により時折誘発されることがあります。

胸水の原因を特定する最初のステップは、胸水が滲出性胸水か滲出性胸水かを判断することです。 両方は、胸膜液中のタンパク質レベルと乳酸デヒドロゲナーゼの測定によって区別されます。 胸膜液の形成および吸収の生理学的変化が、静水圧の上昇または膠質浸透圧の低下などの全身的要因によるものである場合、浸出性胸水が発生します。 滲出性胸水は、胸水の炎症やリンパドレナージの低下などの局所的要因による胸水の形成と吸収の生理学的変化が原因で発生します。

多くの先進国では、滲出性胸水の主な病因は左心室性心不全と肝硬変です。 滲出性胸水の主な病因は、細菌性肺炎、癌、肺塞栓症、およびウイルス感染です。 先進国では比較的まれですが、結核は世界の多くの地域で滲出性胸水の最も一般的な原因です。 胸水を引き起こす最も一般的ながんは、肺がん、乳がん、およびリンパ腫です。

確認的診断手順と治療管理は、胸水の特定の病因に合わせて調整する必要があります。 治療的管理の目標は、症状の軽減ではないにしても、治癒です。 たとえば、結核に続発する疑いのある胸水を呈している患者では、診断は、結核マーカーの高値または胸水中の陽性培養によって確立でき、治療はイソニアジド、リファンピシン、ピラジナミド、およびエタンブトールの併用療法です。 がんに続発する胸水では、胸膜液の細胞診により診断を最初に確立することができます。 化学療法は胸水を治さないため、治療は胸腔穿刺による症状緩和のみを目的としています。