HMOケアの長所と短所は何ですか？

健康管理組織（HMO）は、多くの人々の医療保険として機能する実行可能な医療計画です。 長年にわたり、この形式の医療保険は、患者と医療専門家の間で賞賛され、非難されてきました。 選択した健康プランとしてHMOケアを使用する可能性を検討している場合、支持者と批判者によって一般的に観察される利点と欠点のいくつかを以下に示します。

HMOケアには多くの利点があります。 1つはコストに関係しています。 毎月の保険料に関しては、HMOを介した健康保険の方が費用がかかりません。 これは、個人が保険料全体を支払うか、雇用主が月額料金の全部または一部を受け取るかに関係なく当てはまります。 また、多くのプランには免責事項がなく、メンバーからの自己負担が必要です。 この観点から、HMOケアは、医療保険の予算が限られている個人や企業にとってすぐに魅力的です。

HMOケアには、組織の各メンバーがすぐに利用できる医療提供者のネットワークを確立するという利点もあります。 ほとんどの健康維持組織は、新しいメンバーが地元の医師の名簿からプライマリケア医師を選択するか、割り当てることを要求しています。 少なくとも年に1度は一般開業医を経験したことがない人にとって、この要件は前向きな状況と見なされることがよくあります。

HMOケアでは、主治医はクライアントグループの各メンバーのゲートキーパーとして機能します。 患者を専門医に紹介する必要がある場合、主治医はすべての手配を行い、HMOに関連する専門家との予約をスケジュールします。 これは患者にとって便利であるだけでなく、専門家のサービスが計画の対象となることを保証するのに役立ち、HMOメンバーの自己負担費用の可能性を最小限に抑えます。

HMOケアには多くの良い点がありますが、長年にわたって浮上したいくつかの懸念もあります。 よくある不満の1つは、HMOに関連する医師を支持するために、新しいメンバーがしばしば現在のプライマリケア医を放棄しなければならないということです。 これは、現在の医師に大きな自信と信頼を持っている人にとっては厄介なことです。

同様の懸念は、プライマリケア医の選択に関係しています。 一部のHMOケアプランでは、メンバーがリストから医師を選択できます。 他のメンバーは、単にネットワーク内の医師にメンバーを割り当てます。 同じネットワーク上であるHMO医師から別のHMO医師に切り替えるのは、必ずしも簡単な作業ではありません。 その結果、一部のHMOメンバーは、特に気に入らない、または信頼していない医師に固執しているように感じます。

ほとんどのHMOプログラムでは、専門家の紹介は紹介なしで問題ありません。 スペシャリストがローカルHMOネットワークにいる場合でも、ほとんどの計画では、予約をスケジュールする前にプライマリケア医が紹介を提供する必要があります。 これは問題になる可能性があります。HMOの性質上、主治医が医療費を低く抑えることが求められる状況がしばしば発生するためです。 医師が患者の利益に関心があり、患者の福祉にあまり関心がない場合、紹介を取得することは難しく、時には不可能な作業になる可能性があります。

割り当てられたプライマリケア医師がネットワークを離れることを決定した場合、HMOプログラムは、多くの場合、あなたの医師がもはや利用できないことを知る前に、別の医師にあなたを再割り当てします。 これにより、基本的に別の医師からやり直し、働く医師と患者との関係を再び構築しようとすることが必要になります。 特定のHMOで頻繁に離職が発生する場合、メンバーは各暦年に2回以上このプロセスを経験することになります。

HMOケアプログラムの元メンバーは、多くのプライマリケア医が割り当てられた膨大な数の患者で殺到していることにも注目しています。 これにより、医師は可能な限り迅速に患者を治療する契約に拘束される状況が生じます。 その結果、患者はプロセスを急いでいることが多く、重要な兆候や症状を見落とすことがはるかに容易になります。 これは深刻な病気への扉を開き、広範な治療を必要とするほど明らかになるまで気付かないままに形成されています。

HMOケアプランにはいくつかの非常に良い点がありますが、プランの質はプロバイダーによって異なります。 HMOにコミットする前に、ローカルネットワークのサイズ、プライマリケア医を選択する際にメンバーが持つオプション、およびローカルネットワーク内の回復率に関する情報を必ず取得してください。 これは、この種の医療保険を取得することを選択した場合に、より多くの利益と不利益を経験する可能性が高いかどうかをよりよく理解するのに役立ちます。