HMOヘルスケアとは？

HMOヘルスケアは、米国全体で提供されている一般的なタイプのヘルスケアです。 マネージドケア組織（MC）に直接関連するHMOヘルスケアは、一般的に25人以上の従業員を抱える企業によって提供されています。 HMOは、HMO患者が診察するすべての医師と専門家が、HMOが定める特定の条件に同意しなければならないという事実により、他の医療計画とは異なります。

運用中のHMO医療計画にはさまざまな形式があります。 スタッフモデル、グループモデル、およびネットワークモデルはすべて、より大きなHMOヘルスケアカテゴリの一部ですが、各プランの詳細は大幅に異なります。 スタッフモデルには、HMOプロバイダーのみで働く医師が含まれます。 グループモデルHMO計画は、個々の医師に直接リンクされていませんが、専門のHMO医師のチームにリンクされています。 ネットワークモデルを使用すると、HMO患者は任意のグループ、個々の医療専門家、またはIPA（Independent Practice Association）に連絡できます。

ほとんどすべてのHMOメンバーは、1人のプライマリケア医（PCP）を選択する必要があります。 これらの個人は通常、インターン、一般開業医、小児科医、またはすべての医療紹介の主な情報源として働くかかりつけの医師で構成されています。 HMO患者が専門の医療処置を求めるためには、最初に選択したPCPと相談する必要があります。

次に、この選択された個人は、特定のHMOガイドラインに従って、患者を専門医に紹介します。 一部のHMOは、深刻な病気の発生を防ぐことを目的として、専門的なケアの代わりに予防ケアの形式も提供しています。 HMO患者が緊急医療処置を即座に必要としている場合、PCPに連絡する必要はありません。

多くのHMO医療提供者も、定期的な利用レビューを実施しています。 これらのレビューは、すべてのプライマリケア医がHMOガイドラインを常に一貫して遵守していることを確認するために存在します。 このシステムにより、すべてのプライマリケア医がHMO患者に関して同じサービスとタスクを確実に実行できます。

糖尿病、癌、喘息などの深刻な病気にかかっているHMO患者には、特定のケースマネージャーを割り当てることができます。 この場合、ケースマネージャーは特定の病状が悪化しないことを保証するために個人を監視します。 症例管理者はまた、HMO患者に関連するすべての医療専門家に確認します。

HMOヘルスケアの法律と計画は、州によって異なる場合があります。 一部の州では、すべてのHMOが従わなければならない厳格なガイドラインがありますが、他の州では、HMO計画をいかなる方法でも規制しようとしません。