石鹸のメモとは何ですか？

石鹸メモは、患者がどのように行っているかを説明する医師または他の医療専門家によって書かれた要約です。 石鹸という用語は、主観的、客観的、評価、計画という言葉の頭字語です。これらの4つの単語は、メモを構成する4つのセクションを説明しています。 通常、メモは、最後の評価以来患者が行った進捗を評価するために使用されます。 医師または他の医療専門家は、病院の患者にこれらのメモを毎日書いており、フォローアップの外来患者の任命のためにそれらを書きます。 SOAPノートは医療記録の重要な部分であり、医療請求の目的のためにも重要です。 患者が持っている症状や、これらの症状が時間の経過とともにどのように進行したかを含めることができます。 入院患者の場合、このセクションには、看護師が患者がやっていると思う方法や、患者が過去に大きな問題を抱えていたかどうかも含めることができますday。

測定および観察できる情報は、石鹸メモの目的部分に属します。 このセクションは、多くの場合、温度、血圧、呼吸数、心拍数などのバイタルサインの記録から始まります。 メモのその後の部分には、医師または他の医療専門家が実施した身体検査からの調査結果が含まれています。 次に、臨床検査またはイメージング研究の結果が含まれています。

患者の状態の評価と要約は、SOAPノートの評価部分に含まれています。 多くの場合、このセクションには、患者が持っているさまざまな診断が含まれています。 患者が治療レジメンでどれだけうまくやっているかについて説明します。 情報がまだ収集されているため、患者が医学的診断を受けていない場合、このセクションで患者が持っている症状について説明します。

最後に、石鹸メモは終了します計画とともに。入院患者の場合、これには一般に、翌日にはどのテスト、研究、薬、またはその他の治療法が行われるべきかが含まれます。 さらに、患者をいつ退院できるかに関する長期計画も含めることができます。 外来患者の場合、計画は、次の任命まで従われる治療計画について議論します。 メモの評価と計画のセクションはしばしばマージされ、特定の症状または診断の評価の直後に計画が与えられます。

SOAPノートは医療記録の重要な部分であり、患者と医師の間の相互作用を要約する法的文書と見なされます。 このメモは、医療請求の目的でも使用されています。 より複雑な患者は、より多くのトピックに対処するより長いメモを持ち、これらの症例では払い戻しが高くなります。