다른 클레임 심사관 직업은 무엇입니까?

보험 청구 심사관 직업은 재산 및 사상자, 생명, 의료 및 근로자 보상과 같은 여러 유형의 보험 회사에 존재합니다. 부동산 및 사상자 부문의 클레임 심사관 직무는 클레임 ​​조정자와 동일하지만 클레임 심사관은 크고 복잡한 클레임에 대해 작업합니다. 의료 청구 심사관 직무는 의료 청구 전문가 직무와 유사하며 생명 보험 심사원은 보험 및 청구 관련 업무를 혼합하여 수행합니다.

보험 유형에 관계없이 클레임 심사관의 업무에는 몇 가지 기본 기능이 포함됩니다. 여기에는 사례를 신중하게 검토하고 적절한 클레임 처리 확인, 사실 수집 및 적절한 경우 지불 승인이 포함됩니다. 의료 용어 및 의료 코딩에 대한 이해와 함께 세부 사항에 많은주의를 기울여야합니다.

보험 청구 심사관 직무 설명에는 청구 조정자가 해결할 수없는 크고 복잡한 청구를 검토하는 것이 포함됩니다. 클레임 심사관은 클레임을 모니터링하고 지시하기위한 추가 눈으로 사건에 공동 배정됩니다. 클레임 조사관은 정기적으로 사례를 확인하고 사례 처리가 적절한 지침을 따르는 지 확인하기 위해 클레임을 검토합니다.

클레임 심사관의 업무에는 신중한 기록 보관이 필요합니다. 심사관은 사건을 처리 할 때 주장에 관한 모든 사실이 고려되도록 모든 대화와 거래를 자세히 설명해야합니다. 많은 클레임 심사관은 클레임 관리자가 검토 할 수 있도록 클레임 상태에 관한 정기적 인 상세 보고서를 제출해야합니다.

의료 및 건강 보험 회사의 클레임 심사관 직무에는 의료 코딩이 포함됩니다. 검사관은 의학적 진단 및 승인 된 의학적 절차에 따라 청구가 합리적임을 보장하기 위해 청구를 검토합니다. 의료 청구 검사관은 또한 입원이 환자가받는 진단 및 치료에 합당한 지 확인합니다.

근로자 보상 보험 조사관은 부상 진단 및 그러한 부상에 대한 예상 장애 기간을 참조하여 청구인이 올바르게 지불하도록 보장합니다. 그들은 정확한 장애를 계산하고 근로자에 ​​대한 임금 지불 상실을 계산하고 청구가 정확하고 공정하도록 보장하기 위해 의료 제공자와 협력합니다. 또한 독립적 인 건강 검진을 주문하고 부상당한 근로자가 모든 청구 서류를 올바르게 작성했는지 확인합니다.

생명 보험 청구 검사관 직무에는 청구 기능 및 일부 보험 관련 기능이 포함됩니다. 이 시험관은 신청서를 검토하고 신청자가 위험을 높일 수있는 심각한 질병이 없는지 확인합니다. 청구 심사관은 또한 사망 원인과 같은 민감한 정보를 검토하며 가족 구성원과 면담해야 할 수도 있습니다.