클레임 분석가는 무엇을합니까?

클레임 분석가는 보험 회사에 제출 된 청구를 평가하여 청구가 회사의 자격 표준을 충족하는지 여부를 결정합니다. 클레임 분석가는 은행 및 대기업과 같은 회사의 고객 불만 및 사기 부서에서 고객 불만을 처리 할 수 ​​있습니다. 모든 경우에, 클레임 분석가들은 고객에게 적절한 수준의 치료를 제공하기 위해 세부 사항에 대한 탁월한 시선과 업계에 대한 광범위한 지식을 가져야합니다.

클레임 분석가를위한 가장 고전적인 고용 분야 중 하나는 건강 보험 업계에 있습니다. 청구 분석가는 자동차 보험, 생명 보험, 주택 보험, 보증 청구 및 고객 또는 소비자가 회사에 지불 또는 기타 조치를 제출하는 기타 상황을 처리 할 수 ​​있습니다. 클레임 분석가가되기위한 교육은 일반적으로 클레임 분석가가 일하고자하는 분야에서 인증서 또는 학위를 얻는 데 포함됩니다.청구 및 청구 처리와 관련된 절차 및 특정 절차.

청구가 회사에 제출되면 클레임 분석가는 먼저 청구가 완전하고 정확한지 여부를 결정하기 위해이를 스캔합니다. 문서, 테스트 결과 및 청구와 관련된 기타 자료와 같은 추가 정보를 요청할 수 있습니다. 필요한 모든 정보를 수집 한 후, 분석가는 청구가 지불 할 수 있는지 여부를 결정하고 상황에 따라 지불 또는 거부 서신을 보낼 수 있습니다.

클레임 분석가는 일반적으로 부서, 청구 전문가 또는보다 일반화 된 관리자를 이끄는 선임 클레임 분석가와 같은 다른 사람의 감독하에 작동합니다. 이 전문가들은 일반적으로 청구를 처리 할 때 가능한 한 회사 정책을 준수하고 오히려 거부의 측면에서 오류를 준수하도록 교육을받습니다.기본 청구 수락보다. 이것은 회사의 비용을 자르고 사기성, 불완전하거나 자격이있는 청구에 대한 지불 위험을 줄이기 위해 고안되었습니다.

사람들이 거부 서신을 받으면, 청구가 거부 된 이유와 함께 추가 검토를 요청하면서 결정에 항소 할 수 있습니다. 이 검토는 다른 클레임 분석가 또는 항소를 처리하기 위해 특별히 유지 된 사람에 의해 수행 될 수 있습니다. 청구 할 때, 회사 정책에 대한 많은 정보를 얻는 데 도움이됩니다. 회사 정책과 청구가 어떻게 처리되었는지, 거부에 이의를 제기하는 데 사용될 수있는 잠재적 경합 또는 약점을 찾는 데 도움이됩니다.

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