클레임 분석가는 무엇을합니까?

클레임 분석가는 보험 회사에 제출 된 클레임을 평가하여 클레임이 회사의 자격 기준을 충족하는지 여부를 결정합니다. 클레임 분석가는 은행 및 대형 소매점과 같은 회사의 고객 불만 및 사기 부서에서 고객 불만을 처리 할 수도 있습니다. 모든 경우에있어 클레임 분석가는 세부 사항에 대한 훌륭한 눈과 그들이 작업하는 산업에 대한 광범위한 지식을 가지고 있어야 고객에게 적절한 수준의 관리를 제공 할 수 있습니다.

클레임 분석가의 가장 고전적인 고용 분야 중 하나는 건강 보험 산업입니다. 클레임 분석가는 자동차 보험, 생명 보험, 주택 보험, 보증 클레임 및 고객 또는 소비자가 회사에 지불 또는 다른 조치를 위해 클레임을 제출하는 상황을 처리 할 수 ​​있습니다. 클레임 분석가가되기위한 교육에는 일반적으로 사무실 절차의 자격 증명과 청구 및 클레임 처리와 관련된 특정 절차에 따라 지원되는 클레임 ​​분석가가 작업하려는 분야의 인증서 또는 학위를 취득하는 것이 포함됩니다.

클레임이 회사에 제출되면 클레임 분석가는 먼저 클레임을 분석하여 클레임이 완전하고 정확한지 여부를 확인합니다. 또한 문서, 테스트 결과 및 청구와 관련 될 수있는 기타 자료와 같은 추가 정보를 요청할 수 있습니다. 필요한 모든 정보를 수집 한 후 분석가는 상황에 따라 청구가 지불 대상인지 여부를 결정하고 지불 또는 거부 서한을 보낼 수 있습니다.

클레임 분석가는 일반적으로 부서, 청구 전문가 또는보다 일반적인 관리자를 담당하는 선임 클레임 분석가와 같은 다른 사람의 감독하에 작동합니다. 이러한 전문가들은 일반적으로 클레임을 처리 할 때 회사 정책을 최대한 준수하고 클레임의 기본 수락이 아니라 거부 측면에서 오류를 범하도록 훈련을받습니다. 이는 회사의 비용을 절감하고 사기성, 불완전한 또는 거의 자격이없는 청구에 대한 지불 위험을 줄이기 위해 고안되었습니다.

사람들이 거부 서한을 받으면, 그 주장이 거부 된 이유와 함께 추가 검토를 요청하여 결정에 항소 할 수 있습니다. 이 검토는 다른 클레임 분석가 또는 항소 처리를 위해 특별히 보유한 사람이 수행 할 수 있습니다. 소유권 주장에 대해 이의를 제기하면 회사 정책에 대한 많은 정보와 주장이 어떻게 처리되었는지에 대한 정보를 얻을 수 있으며, 거부에 이의를 제기하는 데 사용될 수있는 잠재적 인 분쟁 영역이나 약점을 찾을 수 있습니다.