클레임 심사관은 무엇을합니까?

청구 심사관은 보험 회사로부터 금전적 보상을 원하는 개인의 신청을 처리하는 사람입니다. 본질적으로, 청구 시험관의 임무는 청구를 거부하거나 보상하는 것입니다. 심사관은 사기 청구와 관련된 적기를 이해하고 청구에 대한 보상 여부를 결정하는 데 도움이되는 상세한 분석 기술을 가지고 있어야합니다.

청구 심사관은 파산 사기, 의료 사기, 세금 사기, 보험 사기, 소비자 사기 및 돈 레이더링을 식별하는 데 사용됩니다. 많은 회사가 회사와 고객이 돈을 절약하는 데 도움이되기 때문에 사기 활동을 식별하기 위해 심사관이 필요합니다.

클레임 조사는 미스터리를 해결하는 것과 유사합니다. 청구 심사관은 청구가 합법적으로 배치되는지 여부를 찾을 책임이 있으며 청구를 한 사람이 올바른 정보를 제공하고 있는지 확인해야합니다. 심사관은 원하는 사람들의 도움이 필요한 개인을 식별 할 수 있습니다.시스템을 오용합니다. 문서 및 개인 조사를 검토하는 것은 클레임 심사관의 주요 작업 중 하나입니다. 청구 심사관은 상황의 시각적 측면을 얻기 위해 개인이나 회사를 감시하에 배치해야 할 수도 있습니다.

많은 회사들이 자격을 갖춘 사람들이 청구 심사관, 특히 보험 및 근로자 보상 분야에서 필요합니다. 많은 심사관은 회사의 정책에 대한 인식이 높아지고 청구에 대한 보상을 받아야하는지 확인할 수 있기 때문에 비용을 절감 할 책임이 있습니다. 경우에 따라 청구 심사관은 인증을 취득하여 사기 행위가 언제 발생하는시기를 책임감있게 검토하고 이해할 수 있는지 확인해야합니다.

회사에서 일할 때 시험관은 해당 분야에 대한 자세한 지식을 가져야합니다. 예를 들어, 의료 보험 회사에서 일하는 청구 심사관은D의 의학적 상태와 질병. 또한 조사에 중요한 의료 기록과 신체 상태 또는 질병이 합법화 될 수있는 방법을 이해해야합니다.

경우에 따라 청구 심사관은 회사에서 자산 오용을 식별 할 책임이 있습니다. 사법 시스템은 청구 심사관을 사용하여 소규모 기업 및 대기업과 관련된 사기 사건을 조사합니다. 2002 년 판사는 자금 세탁에 관여 한 수백만 달러 규모의 회사 인 Enron Corporation의 사기 청구를 조사하기 위해 청구 심사관을 임명했습니다. 많은 청구 심사관은 사기 예방 정책에 기여하고 사기를 예방하거나 줄이는 윤리 프로그램 및 지침을 구축하는 데 필수적입니다.