클레임 심사관은 무엇을합니까?

클레임 심사관은 보험 회사로부터 금전적 보상을 원하는 개인의 응용 프로그램을 처리하는 사람입니다. 본질적으로, 클레임 심사관의 임무는 클레임을 거부하거나 보상하는 것입니다. 검사관은 사기 클레임과 관련된 적신호를 이해하고 클레임 보상 여부를 결정하는 데 도움이되는 자세한 분석 기술을 보유해야합니다.

클레임 조사관은 파산 사기, 의료 사기, 세금 사기, 보험 사기, 소비자 사기 및 심지어 돈세탁을 식별하는 데 사용됩니다. 회사와 고객이 돈을 저축하는 데 도움이되기 때문에 사기 행위를 식별하기 위해 수많은 회사에 심사관이 필요합니다.

주장을 조사하는 것은 미스터리를 해결하는 것과 유사합니다. 클레임 심사관은 클레임을 타당한 지 여부를 찾아야 할 책임이 있으며 클레임을 제기 한 사람이 올바른 정보를 제공하고 있는지 확인해야합니다. 검사관은 시스템을 오용하려는 사람들의 도움이 필요한 사람들을 식별 할 수 있습니다. 문서 검토 및 개인 조사는 청구 심사관의 주요 업무 중 두 가지입니다. 클레임 심사관은 상황의 시각적 측면을 얻기 위해 개인 또는 회사를 감시해야 할 수도 있습니다.

많은 회사들은 특히 보험 및 근로자 보상 분야에서 클레임 심사관이 될 자격을 갖춘 인력이 필요합니다. 많은 심사관은 회사 정책에 대해 예리한 인식을 갖고 있으며 보상 청구 여부를 결정할 수 있기 때문에 비용을 절감 할 책임이 있습니다. 경우에 따라 클레임 심사관은 책임있는 클레임을 검토하고 사기 행위가 발생하는시기를 이해할 수 있도록 인증을 획득해야합니다.

회사에서 일할 때 시험관은 해당 분야에 대한 자세한 지식이 있어야합니다. 예를 들어, 의료 보험 회사에서 근무하는 청구 심사관은 다른 의학적 상태와 질병을 이해해야합니다. 또한 조사에 중요한 의료 기록과 신체 상태 또는 질병을 합법화 할 수있는 방법을 이해해야합니다.

경우에 따라 클레임 조사관은 회사에서 자산 오용을 식별 할 책임이 있습니다. 사법 시스템은 클레임 심사관을 사용하여 소규모 회사 및 대기업과 관련된 사기 사례를 조사합니다. 2002 년 판사는 돈세탁과 관련된 수백만 달러 규모의 회사 인 Enron Corporation의 사기 청구를 조사하기 위해 청구 심사관을 임명했습니다. 많은 클레임 조사관은 사기 예방 정책에 기여하고 사기를 예방하거나 줄이기위한 윤리 프로그램 및 지침을 수립하는 데 필수적입니다.