건강 보험 전문가는 무엇을합니까?

건강 보험 전문가는 일반적으로 건강 관리 제공 업체가 청구 또는 기타 문서와 관련된 정보를 구성하도록 도와줍니다. 이를 위해서는 이러한 종류의 전문가들이 다양한 의료 보험 회사의 업무 방식과 다양한 의료 코드 및 프로토콜의 역량에 대한 자세한 지식이 필요합니다. 의료 환경에서의 임상 또는 사무 경험은 건강 보험 전문가로서 개인의 성공에 매우 중요 할 수 있습니다.

의료 사무실의 전문 건강 보험 전문가는 종종 건강 관리 및 건강 보험 분야의 최근 현상을 참조하여 자신의 직업을 설명합니다. 그 중 하나는 건강 보험 청구의 복잡성으로, 많은 국가에서 국가 보건 프로그램에 청구됩니다. 다른 문제에는 민간 의료 보험 회사가 청구에 대한 지불 방법을 변경하기위한 새로운 관행이 포함됩니다. 건강 보험 전문가의 일반적인 임무는 건강 관리 제공자에게 어떤 문제가 발생했는지를 분류하고 문서를 유능하게 처리하여 문제를 해결하는 것입니다.

건강 보험 전문가는 보험 서류를 간소화하고 보험료를 지불하는 것과 함께 환자 건강 데이터 처리와 관련된 정부 규정을 이해해야합니다. 예를 들어, 미국에서 HIPAA (건강 보험 이동성 및 책임법)는 건강 보험 전문가가 알고 준수해야하는 것입니다. 또한 JCAHO (Joint Joint of Accreditation on Hospitals)와 같은 조직이 국가 또는 지역 관할지에 따라 병원 및 기타 시설에 대한 지침을 설정하는 다른 내부 규정도 적용될 수 있습니다.

건강 보험 전문가는 의사 및 기타 의료 종사자가 환자 문제의 진단 및 치료를 문서화하는 방법에 대해 알아야합니다. 그들은 건강 보험 청구와 혜택 설명 (EOB) 양식이 어떻게 구성되는지 이해해야합니다. 이 모든 것은 국제 질병 분류 (ICD) 코딩, 현재 절차 용어 (CPT) 절차 코딩, 국가 또는 지역적 맥락에서 다양한 형태의 사용과 같은 규칙에서 중요한 연구를 수행합니다. 이 기술 정보의 대부분은 다양한 인증 프로그램 또는 건강 보험 전문가를위한 준비 과정에서 다룹니다.

위의 모든 사항과 함께 건강 보험 노동자는 보험 관련 문제를 처리하기위한 고용주의 전략을 알아야합니다. 여기에는 종종 주어진 기간 내에 수정 된 정보가 포함 된 청구 청구에 대한 표준이 포함됩니다. 성공적인 청구 해결은 종종 개인 건강 보험 회사 또는 정부 프로그램 사무소의 운영 방식에 대한 친밀한 지식에 의존합니다.