건강 보험 전문가는 무엇을합니까?

건강 보험 전문가는 일반적으로 청구 또는 기타 문서와 관련된 조직 정보를 건강 관리 제공자에게 지원합니다. 이를 위해 이러한 종류의 전문가들은 다양한 건강 보험 회사의 작동 방식과 광범위한 의료 코드 및 프로토콜의 역량에 대한 자세한 지식이 필요합니다. 의료 환경에서의 임상 적 또는 사무적인 경험은 건강 보험 전문가로서 개인의 성공에서 매우 중요 할 수 있습니다.

의료 사무실의 전문 건강 보험 전문가는 종종 건강 관리 및 건강 보험 분야에서 최근 현상을 언급함으로써 자신의 직업을 설명합니다. 그 중 하나는 건강 보험 청구의 복잡성으로, 많은 국가의 국가 건강 관리 프로그램에 청구됩니다. 다른 문제로는 민간 건강 보험 회사의 새로운 관행으로 인해 청구에 대한 지불이 어떻게 이루어지는지를 변경합니다. 건강 보험 전문가의 일반적인 과제는 어떤 문제가 어려운지 분류하는 것과 관련이 있습니다.의료 서비스 제공자 및 유능한 문서 처리를 통해이를 해결합니다.

보험 문서를 간소화하고 보험료를 촉진하면서 건강 보험 전문가는 환자 건강 데이터를 처리하는 정부 규정을 이해해야합니다. 예를 들어, 미국에서는 HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act)는 건강 보험 전문가가 알고 준수 해야하는 것입니다. 국가 또는 지역 관할 구역에 따라 병원 및 기타 시설에 대한 공동 인증위원회 (JCAHO)와 같은 조직이 병원 및 기타 시설에 대한 지침을 설치하는 다른 내부 규정도 적용될 수 있습니다.

건강 보험 전문가들은 의사와 기타 의료 종사자들이 환자 문제의 진단 및 치료를 문서화하는 방법에 대해 알아야합니다. 그들은 건강 보험이 어떻게 주장되는지 이해해야합니다그리고 이익 (EOB) 양식의 설명이 함께 작성됩니다. 이 모든 것은 국제 질병 (ICD) 코딩, 현재 절차 용어 (CPT) 절차 코딩과 같은 규칙에 대한 중요한 연구, 국가 또는 지역 맥락에서 다양한 형태의 사용과 같은 연구를 취합니다. 이 기술 정보의 대부분은 건강 보험 전문가를위한 다양한 인증 프로그램 또는 준비 과정에서 다루어집니다.

위의 모든 것들과 함께 건강 보험 근로자는 보험 관련 문제를 해결하기위한 고용주의 전략을 알아야합니다. 여기에는 종종 주어진 기간 내에 수정 된 정보가 포함 된 청구 청구에 대한 표준이 포함됩니다. 종종 성공적인 청구 해결은 개인 건강 보험 회사 사무실 또는 정부 프로그램 사무실이 어떻게 운영되는지에 대한 친밀한 지식에 의존합니다.