사전 인증 간호사는 무엇을합니까?

사전 인증에는 치료를 시작하기 전에 의료 서비스 제공자가 일반적으로 환자를 대신하여 보험 회사에 치료 계획을 제출하여 보험 회사가 제출 한대로 계획을 보장하도록하는 관리 프로세스가 포함됩니다. 이 행정 절차는 종종 숙련 된 간호사 (일반적으로 등록 된 간호사)가 처리하지만 때로는 면허가있는 실무 간호사도 채용됩니다. 사전 인증 간호사는이 과정을 완료하기 위해 다양한 작업을 수행합니다. 이러한 작업에는 환자 입원 및 퇴원 처리, 환자 등록, 보험 확인, 모든 문서가 제공되고 순서대로 제공되는지, 보험 회사에 치료 계획서를 제출하고, 치료가 거부 된 경우 항소 절차 처리가 포함됩니다. 책임에는 또한 필요할 때 보험 프로그램 및 계약에 대한 변경 사항을 알리는 것도 포함됩니다.

보험 회사는 종종 환자에게 투여하거나 투여하기 전에 특정 치료 및 약물을 사전 인증해야합니다. 의료 서비스 제공자는 어떤 절차와 약물이 사전 인증이 필요한지 알고 치료를하기 전에 승인을 받아야 할 책임이 있습니다. 따라서 사전 인증을받는 간호사는 대부분의 시간을 서류 작업, 온라인 및 인쇄 정보 연구, 필요한 정보의 데이터 입력 처리, 의료 전문가, 보험 회사 및 환자와 의사 소통하는 데 소비합니다. 사전 인증 간호사는 환자의 계정과 보험 회사간에 월말 조정을 수행 할 수도 있습니다.

사전 인증 간호사는 의료 전문가를 방문하는 환자의 모든 필수 의료 데이터와 보험 적용 범위에 대한 환자의 적절한 정보를 수집합니다. 다음으로, 그는 조언 된 모든 치료 계획에 절차 코드를 할당 할 것입니다. CPT (Current Procedural Technology) 및 ICD-9 (International Classification of disease) 제 9 권 (ICD-9) 코드를 사용하여 사전 인증 간호사는 모든 진단 절차를 문서화하고 보험 회사에 제출하기 전에 정확성을 보장합니다. 그 후, 그는 어떤 사전 인증이 필요한지 결정하고, 필요한 사전 인증 서류를 작성하고 처리 한 후 승인을 위해 보험 회사에 제출합니다. 승인되면 담당 의료 전문가와 환자에게 알립니다.

치료 계획이 거부되는 경우, 사전 인증 간호사는 일반적으로 이의 제기 프로세스를 시작하고 해당 프로세스를 완료 할 때까지 관리합니다. 의료 기록 직원과의 조정은 종종 환자의 의료 기록을 최신 상태로 유지하고 사전 인증 과정의 결과를 반영하기 위해 작업의 중심에 있습니다. 또한이 역할을 수행하려면 보험 회사가 발행 한 지불금을 올바른 환자 계정에 적용해야 할 수도 있습니다. 다른 기대에는 의료 서비스 제공 업체의 적절한 프로토콜을 따르는 동안 사례로드의 우선 순위 지정, 긴급한 사례 인식 및 사례를 빠르고 효율적으로 처리하는 것이 포함됩니다.