클레임 심사 위원이란 무엇입니까?

클레임 심사 위원은 보험 계약자가 클레임을받을 자격이있는 금액을 결정하는 전문가입니다. 심사 위원은 클레임 조정자 및 의료비 옹호자로도 알려져 있습니다. 대부분의 클레임 판결 관은 재산 책임 보험 회사의 대리인으로 일하지만 은행과 같은 다른 유형의 조직이나 클레임 판결에 전적으로 의존하는 독립 회사를 위해 일할 수도 있습니다. 직업의 주요 구성 요소는 다른 종류의 사람들과 면담하고 협상하고 있기 때문에 클레임 재판관은 대단하고 불변의 의사 소통자가되어야합니다.

사람들은 사고, 화재, 도난, 홍수 및 지진과 같은 자연 재해로 인한 예기치 않은 손실에 대비하여 재산을 보호하기 위해 보험을 구입합니다. 이러한 손실이 발생하면 보험 계약자는 보험 계약에 따라 지불해야 할 금액을 청구합니다. 그런 다음 손실 판결의 관련 사건을 평가하고 해당 주장이 유효한지 여부에 대한 결정에 도달하는 것이 청구 재판관의 임무입니다. 많은 경우에, 클레임 조정자는 클레임 ​​프로세스의 일부로 발생했는지 확인하기 위해 손실 현장으로갑니다. 재판관은 또한 증인과 이야기하고 최종 결정을 내리는 데 사용할 수있는 정보에 대한 경찰 보고서를 가져옵니다.

조사하는 동안 청구 심사 위원은 보험 정책 및 관행에 대한 합리적인 지식을 표시해야합니다. 어소시에이트는 청구 금액이 부풀려 지거나 손실에 대한 특정 진술이 사실이 아니더라도 항상 크거나 작더라도 보험 사기에주의해야합니다. 조사가 완료된 후, 청구 재판관은 보고서를 준비하고 그 결과를 보험 계약자에게 전달합니다. 손실이 상당히 광범위한 경우, 청구 조정자는 청구 금액을 보험 계약자와 논의합니다. 클레임 판결 관은 수사관의 역할을 수행 할뿐만 아니라, 합의시 양 당사자가 공정한 합의를 수락하도록 보장하기 위해 보험 계약자와 보험 회사 간의 협상자 역할을합니다.

청구 심사 위원은보다 구체적으로 건강 관리 산업에서 의료 청구서 옹호자로 불립니다. 거기에서, 재판관은 환자의 보험 혜택이 의료 청구에 적용된 후 보험 회사의 지불을 확인합니다. 의료 청구 옹호자는 청구 오류 가능성이 높기 때문에 건강 관리 산업에서 필수적입니다.

가장 일반적인 청구 오류는 중복 청구로, 동일한 의료 시설 서비스 또는 의약품 처방에 대해 두 번 청구됩니다. 다른 청구 오류에는 잘못된 달러 금액이 포함 된 오타 또는 지정된 청구 코드; 취소 된 서비스에 대한 요금; 및 건강 관리 비용의 인플레이션 인 업 코딩. 보험 청구자와의 협의를 통해 보험 청구 거부에 대해 이의를 제기하거나 청구액을 감액해야합니다.