보험 청구 관리자는 무엇입니까?

보험 청구 관리자는 지불 청구를 처리하고 해당 청구에 대한 질문에 답변하고 감독자 또는 수사관에게 우려 사항을 전달하는 개인입니다. 청구 승인 과정은 보험 상품 및 보험 회사에 따라 약간 다를 수 있습니다. 예를 들어, 생명 보험 상품은 청구를 처리하기 위해 단순히 사망 증명서가 필요할 수 있습니다. 건강 보험 청구는 상담 및 치료 사전 승인과 관련하여 훨씬 더 복잡 할 수 있습니다.

청구가 발생한 후 보험 청구 조정자라고도하는 보험 청구 관리자는 해당 특정 정책을 살펴볼 것입니다. 그런 다음 관리자는 청구의 특성을 정책에 따라 주장하는 것과 비교합니다. 일치 또는 부분 경기가있는 경우 전체 혜택 또는 부분 혜택이 지불 될 수 있습니다. 예를 들어, 의료 절차가 보장되지만 피보험자가 네트워크 외의 의사를 사용하는 경우 청구의 일부만 지불 될 수 있습니다. PatienT는 나머지 사람들에 대한 책임이 있습니다.

청구가 지연되거나 완전히 거부 될 때 여러 번있을 수 있습니다. 보험 청구 관리자가 보험 계약에 요약 된대로 청구를위한 적절한 절차를 따르지 않았다고 믿는 경우에 발생할 수 있습니다. 이 경우 보험 보험 계약자가 이용할 수있는 항소 절차가있을 수 있습니다. 보험 청구 관리자는 청구가 지연되거나 거부 된 이유를 정확하게 자세히 설명하는 보고서를 제출해야 할 수도 있습니다.

지연의 경우, 보험 청구 관리자가 사기가 가해 질 수 있다고 믿을만한 이유가 있기 때문입니다. 이것은 자동차 보험 및 생명 보험의 경우에 가장 자주 발생합니다. 일부 청구는 확인하기 어려울 수 있기 때문에 사기 가능성이 더 큽니다. 이러한 경우 지연은 일반적으로 보험 회사가 자체 조사를 수행하고자한다는 사실에 기인합니다.주장하다. 조사가 끝날 때 사기의 실질적인 증거를 찾을 수 없으면 청구가 승인 될 것입니다.

보험 청구 관리자가되는 프로세스는 일반적으로 학사 학위를 최소화하는 것과 관련이 있습니다. 보험 분야에 관심이있는 사람들의 대부분은 비즈니스, 경영학 또는 금융에 중점을 둡니다. 이들은 일반적으로 보험 분야와 직접 관련된 주제이며 다른 지역에서도 일하기에 좋은 배경을 제공합니다. 대학 학위 유무에 관계없이 보험 대리인이 클레임 관리자의 직책으로 이동하는 것이 가능할 수도 있습니다.