전국 범위 결정이란 무엇입니까?

미국의 경우, 전국 적용 범위 결정 (NCD)은 Medicare 및 Medicaid가 의료 절차, 서비스 또는 용품에 대해 허용하는 보장 수준을 정의하는 Medicare 및 Medicaid 서비스 센터 (CMS)에서 발행 한 일련의 지침입니다. Medicare National Coverage 절차는 9 개월에 걸쳐 이루어지며 서비스 및 절차는 의학적으로 필요하고 적절한 것으로 간주되는 항목으로 제한됩니다. CMS 자체가 수행 한 연구 외에도, 고려 대상 항목과 관련된 외부 출처의 전문가 증언 및 임상 증거는 MEDCAC (Medicare Evidence Development and Coverage Advisory Committee)에서 처음 6 개월 동안 연구했습니다. 마지막 3 개월은 30 일의 공개 의견 수렴 기간과 60 일의 계획 수립 세션으로 구성됩니다. 그런 다음 CMS는 모든 Medicare 제공 업체 및 공급 업체에 구속력이있는 국가 적용 범위 결정 지침을 게시합니다.

2003 년 미국 의회에 의해 제정 된 Medicare 처방약, 개선 및 현대 화법은 국가 범위 결정 과정의 여러 측면을 변경했습니다. 매년 CMS는 전년도에 완료 한 국가 범위 결정을 설명하는 보고서를 발행해야합니다. 임상 시험 또는 외부 평가가 필요한 보장 대상 품목 또는 서비스에 대한 모든 NCD 요청은 요청 후 9 개월 이내에 완료해야합니다. 추가 증거 분석이 필요하지 않은 서비스의 경우 6 개월 이내에 프로세스를 완료해야합니다. CMS는 모든 결정을 웹 사이트에 등록하고 공개 의견과 의견을 요청해야하며, 최종 결정에 포함시켜야합니다.

국가 별 적용 범위 결정은 CMS가 서비스 또는 품목에 대해 지불 할 금액을 명시하지 않으며 청구 코드를 지정하지도 않습니다. CMS가 적용 범위를 제공 할 것인지 여부와 범위를 결정합니다. 특정 서비스, 절차 또는 제품이 국가 보험 적용 결정으로 처리되지 않는 경우, 개별 Medicare 계약 업체는 지역 보험 적용 결정 (LCD)에 따라 보험 적용 범위를 결정할 수 있습니다. LCD는 다른 계약자 및 공급자에게 보편적으로 구속력이 없습니다.

모든 사람은 절차, 서비스 또는 품목에 대한 국가적 범위 결정을 신청하거나 요청할 수 있습니다. CMS는 이미 등록되어 있고 서비스를받을 자격이있는 Medicare 및 Medicaid 환자를 최우선으로합니다. Department Appeals Board는 최종 결정 후 60 일 이내에 CMS 결정에 항소 할 수있는 방법을 제공하기 위해 존재합니다. 특정 서비스가 합리적이고 의학적으로 필요한지 여부를 CMS에 알리는 Department Appeals Board와 Medicare Coverage Advisory Committee는 광범위한 기술, 의료 및 과학 분야의 전문 지식과 훈련을 위해 선택된 회원으로 구성됩니다.