국가 보도 결정은 무엇입니까?

미국에서 NCD (National Coverage Degenciation)는 Medicare 및 Medicaid가 의료 절차, 서비스 또는 용품을 허용 할 수있는 보험 수준을 정의하는 Medicare and Medicaid Services (CMS)가 발표 한 일련의 지침입니다. Medicare National Coverage Process는 9 개월 동안 발생하며 서비스 및 절차는 의학적으로 필요하고 적절한 것으로 간주되는 품목으로 제한됩니다. CMS 자체가 수행 한 연구 외에도, 고려중인 항목과 관련된 외부 출처의 전문가 증언 및 임상 증거는 Medicare 증거 개발 및 보장 자문위원회 (MEDCAC)가 처음 6 개월 동안 연구합니다. 마지막 3 개월은 공개 의견을위한 30 일 기간과 60 일의 계획 세션을 포함합니다. 그런 다음 CMS는 모든 Medicare 제공 업체 및 공급 업체에 구속력이있는 국가 범위 결정 지침을 게시합니다.

2003 년 미국 의회에서 제정 한 Medicare 처방약, 개선 및 현대화 법은 국가 범위 결정 과정의 여러 측면을 변경했습니다. 매년 CMS는 전년도에 완료 한 국가 범위 결정을 설명하는 보고서를 발행해야합니다. 임상 시험 또는 외부 평가가 필요한 해당 품목 또는 서비스에 대한 모든 NCD 요청은 요청 후 9 개월 이내에 완료해야합니다. 추가 증거 분석이 필요하지 않은 서비스의 경우 6 개월 이내에 프로세스를 완료해야합니다. CMS는 웹 사이트에 모든 결정을 등록하고 최종 보고서에 포함되어야하는 공개 의견과 의견을 요청해야합니다.

국가 보장 결정은 CMS가 서비스 또는 품목에 대해 지불 할 달러 금액을 제시하지 않으며 청구 코드를 지정하지 않습니다. 그것은 단순히 단순히 어느 정도까지 의지를 결정합니다CMS는 적용 범위를 제공합니다. 국가 보장 결정에 의해 특정 서비스, 절차 또는 제품이 해결되지 않을 때, 개별 Medicare 계약자는 해당 계약자가 제공하는 지역 및 환자 집단과 관련된 LCD (Local Coverage Degenciation)에 따라 보험 적용 범위를 결정할 수 있습니다. LCD는 다른 계약자 및 제공자에게 보편적으로 구속력이 없습니다.

모든 사람은 절차, 서비스 또는 항목에 대한 국가 보장 결정을 신청하거나 요청할 수 있습니다. CMS는 이미 등록되어 서비스를받을 자격이있는 Medicare 및 Medicaid 환자보다 최초의 우선 순위를두고 있습니다. 부서 항소위원회는 최종 결정 후 60 일 이내에 CMS 결정에 항소 할 수있는 방법을 제공하기 위해 존재합니다. 부서 항소위원회와 Medicare Coverage Advisory Committee는 특정 서비스가 합리적이고 의학적으로 필요한지 여부에 대해 CMS에 조언하며 다양한 TE에서 전문 지식과 교육을 위해 선택된 회원으로 구성됩니다.Chnical, Medical 및 과학 분야.