의료 기록 검토 란 무엇입니까?

의료 기록 검토는 진단의 유효성을 검증하거나 청구 분쟁을 해결하거나 건강 보험 청구의 지불을 촉진하기 위해 환자 데이터 및 개인 의료 기록을 정식으로 검토하는 것입니다. 또한 의료 서비스로 인한 부상을 입었을 때 발생하는 법적 영향을 조사하기 위해 수행 될 수도 있습니다. 그러나 의료 기록을 검토하는 가장 일반적인 이유는 특정 의료 절차의 필요성을 결정하기위한 것입니다. 실제로, 건강 보험 회사는 의료 절차 적용을 위해 제출 된 청구에 대한 응답으로 종종 전체 이용률 검토 (UR)를 시작합니다. 재검토를 유발할 수있는 절차는 보험 가입자의 정책에 따라 다르지만 가장 일반적인 치료법은 대체 요법, 재택 간호 서비스, 불임 치료, 장기 이식, 보철 장치 및 기존 상태와 관련된 서비스입니다.

보험 회사의 이용 목적을 위해 의료 기록 검토를 수행하기위한 프로토콜이 있음에 유의해야합니다. 특히,이 유형의 검토는 이미 전달 또는 관리 된 의료 장비 또는 서비스의 필요성에 대한 평가입니다. 반면에 사용 관리는 장비 또는 서비스의 사전 승인을 말합니다. 이는 보험 회사가 렌더링되었지만 불필요하다고 간주되는 서비스에 대한 보험 적용을 잠재적으로 거부하여 환자가 비용을 완전히 부담 할 수 있기 때문에 중요합니다. 보험 회사로부터 임박한 검토 통지를 받거나 "이상 결정"에 대한 후속 통지를받은 사람은 청구 거부시 법이 적용되는 항소 절차가 적용됨을 알아야합니다.

의료 기록 검토를 요청하는 또 다른 일반적인 이유는 소송 목적입니다. 실제로, 개인 상해 또는 과실 법 전문 변호사는 종종 병원 및 의사 기록과 사건과 관련된 기탁 및 진술서를 검토하기 위해 제 3의 의료 전문가와 상담합니다. 때때로,이 제 3자는 승인 된 치료 표준에 제공된 서비스 및 치료를 비교하는 의견 서한을 작성하기 위해 입수되며, 이는 합의 절차를 시작하거나 의료 과실로 인한 정식 조치를 유발하는 데 사용될 수 있습니다. 어떤 경우에는 컨설턴트가 재판 증언을 통해 전문가 증인이 될 것입니다.

개인은 또한 현재 진행중인 치료 과정과 향후 진행 방법을 더 잘 이해하고 평가할 수 있도록 검토를 요청할 수 있습니다. 이 유형의 서비스는 대개 불임, 암 또는 약물 남용 및 회복과 관련된 서비스를 제공하는 것과 같은 전문 클리닉 및 시설에서 제공합니다. 환자가 올바른 치료 과정을 유지하도록 돕는 것 외에도,이 관행은 환자의 특정 상태에 적용 할 수있는 새로운 정보 및 절차에 대한 조사에도 적합합니다.