진행 상황이란?

진행 상황은 간호사 나 의사가 임상 환경에서 환자를 돌보는 의료 기록의 한 유형입니다. 이 유형의 의료 기록은 일반적으로 특정 형식으로 작성됩니다. 진행 상황 메모에는 일반적으로 환자의 일일 진행 상황, 환자의 현재 진단, 의사 또는 간호사의 의도 된 치료 전략 및 환자의 최신 테스트 결과에 대한 정보가 포함됩니다. 일반적인 진행 상황은 일반적으로 한 페이지를 넘지 않으며 일반적으로 환자의 상태에 대한 자세한 배경 정보를 포함하지 않습니다. 대신 다른 간호사와 의사가 환자 상태의 진행 속도를 높이는 것이 일반적입니다.

대부분의 의료 전문가들은 진도 노트를 주제별로 섹션으로 나누어 표준화 된 형식으로 작성합니다. 이 형식을 주관적, 객관적, 평가 및 계획 (SOAP)이라고합니다. 첫 번째 섹션에는 일반적으로 환자가 그날 기분을 느끼는 방법과 마지막 진행 메모가 제출 된 후 발생한 환자 상태의 변화에 ​​대한 정보가 포함됩니다. 이 정보는 일반적으로 환자와의 인터뷰를 통해 수집됩니다.

진행 사항의 계획 섹션에서 대부분의 의료 전문가는 자신이 가장 잘 생각하는 치료 전략을 설명합니다. 대부분의 전문가들은 왜 그 계획을 선택했는지 설명 할 필요가 없다고 생각합니다. 어떤 사람들은 자신의 이유가 동료에게 이해가되지 않는다고 생각하면 더 자세한 설명을 보게 될 것입니다.

메모의 평가 섹션에서 의사 또는 간호사는 환자의 현재 진단에 대한 자신의 의견을 기록합니다. 또한 상태가 안정적으로 유지되는지, 악화되고 있는지 또는 나아지고 있는지 여부에 관계없이 일반적으로 상태의 진행 상황에 대한 간단한 설명이 있습니다. 진행 상황의 객관적인 섹션에서, 대부분의 간호사와 의사는 마지막 진행 상황이 제출 된 이후에 되돌아온 모든 의료 검사 결과를 기록 할 것입니다.

환자의 상태가 심할 경우 매일 진행 상황 메모를 제출할 수 있습니다. 어쨌든, 그러한 메모는 일반적으로 환자를 수령하거나 석방되거나 병원에서 사망 할 때 제출됩니다. 또한 환자가 응급 에피소드를 경험하거나 절차 또는 수술을 받거나 다른 부서로 이송되는 경우 일반적으로 제출됩니다. 환자의 증상이 변하거나 새로운 증상이 발생하는 경우 거의 항상 새로운 진행 사항이 기록됩니다.