HMO 건강 보험이란 무엇입니까?

HMO Health Insurance는 건강 유지 조직 또는 HMO가 제공하는 건강 보험입니다. 이러한 유형의 건강 보험은 조직의 구성원이 선택된 의사 및 건강 관리 시설 그룹으로부터 의료 서비스를 얻을 수있는 선불 의료 서비스의 하위 집합으로 간주됩니다. 대부분의 HMO 건강 보험 옵션의 구조는 회원이 조직과 계약을 체결 한 의사 및 시설의 서비스를 활용할 때만 적용 범위가 유효하다는 점에서 다른 의료 보험 옵션과 다릅니다.

운영 구조에는 약간의 차이가 있지만 대부분의 HMO 건강 보험 계획은 각 회원이 1 차 진료 의사를 선택해야합니다. 이 의사는 계획에 따라 제공된 모든 의료 서비스를 준비 해야하는 파이프 라인으로 기능합니다. 예를 들어, 회원이 어떤 종류의 전문가를 볼 필요가 있다고 생각하면, 먼저 주치의로부터 추천을 받아야합니다.HMO가 렌더링 된 서비스에 대해 전문가에게 보상하기 전에. 의료 응급 상황 이외의 회원은 해당 전문가가 HMO 네트워크의 일부인 경우에도 다른 건강 전문가로부터 모든 유형의 의료 치료를 찾기 전에 항상 1 차 진료 의사를 통과해야합니다.

일반적으로 HMO Care의 목표는 가능한 많은 사람들에게 저렴하고 유능한 의료 서비스를 제공하는 것입니다. 동시에, HMO 건강 보험의 구조는 또한 의료 비용을 상승시키는 가짜 치료, 테스트 및 기타 요인을 제거하도록 설계되었습니다. 이 두 가지 주요 목표는 1970 년대 미국에서 HMO 건강 보험의 매력을 높여서 많은 회사들이보다 전통적인 건강 보험 옵션에서 HMO 계획으로 전환하도록 촉구했습니다.

HMO 건강 보험 제공 업체는 일반적으로 2 중 하나 내에서 작동합니다.모델. 그룹 모델을 통해 조직은 주어진 지리적 영역의 의사와 계약을 맺어 해당 지역에 거주하는 회원에게 서비스를 제공합니다. 의사는 치료를 받고있는 각 HMO 회원에 대해 월별 수수료를 지불하며 규정에 따라 지정된 최소 기본 서비스를 제공합니다. 이 독립 그룹 모델을 통해 의사는 여전히 HMO와 관련이없는 환자와 다른 보험 계획에 적용되는 환자를 자유롭게 받아 들일 수 있습니다.

포로 그룹으로 알려진 그룹 모델도 있습니다. 이 시나리오에서 그룹 실무는 HMO 환자에게 서비스를 제공하기위한 명시적인 목적으로 HMO에 의해 만들어집니다. 실습과 관련된 의사는 HMO가 아닌 환자를 받아들이지 않으며 치료에 배정 된 각 HMO 회원에 대한 월별 지불 형태로 보상을받습니다.

두 그룹 모델 외에도 직원 모델도 있습니다. 이 접근법을 통해 의사는 소유하고 운영하는 시설에 기반을두고 있습니다.HMO, 조직의 전임 직원입니다. 의사에게 지정된 환자 수에 따라 월별 급여 대신 각 의료 전문가에게 급여를받습니다.

수년에 걸쳐 HMO Health Insurance는 논쟁의 대상이되었습니다. 이러한 유형의 의료 범위의 지지자들은 대부분의 HMO 조직의 구조로 인해 경우에 따라 불필요한 절차 및 치료의 수행이 줄어들 었다고 지적했다. 또한, 보호 수단으로서 연례 시험을위한 조항은 대부분의 HMO 조직이 회원의 의료 복지에 대해 가지고있는 사전 예방 적 접근법의 한 징후로 선전됩니다.

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HMO 건강 보험 플랜의 비난 자에 따르면 많은 계획이 특정 1 차 진료 의사에게 지정된 모든 회원에게 고정 월별 지불을 제공한다고 지적합니다. 주어진 로케일에 HMO 계열사가 거의 없다면, 이는 단일 1 차 진료 의사가 수많은 환자와 침수 될 수 있습니다. a결과적으로, 의사가 각 환자와 함께 소비 할 수있는 시간은 제한되어 제공되는 의료의 질에 영향을 줄 수 있습니다.

HMO Health Insurance에 대한 초기 열정 중 일부는 미국에서 다소 냉각되었지만 건강 관리에 대한 이러한 접근 방식은 실행 가능한 대안으로 남아 있습니다. 운영 중에는 여러 HMO 건강 보험 회사가 남아 있으며, 대부분은 1970 년대부터 원래 모델을 개선하여 지난 몇 년간의 운영 문제 중 일부가 더 이상 제자리에 있지 않도록했습니다.