HMO와 PPO의 차이점은 무엇입니까?

HMO (Health Maintenance Organization)와 우선 제공자 조직 (PPO)에는 환자가 볼 수있는 의사, 서비스 비용 및 의료 기록 보관 방법과 같은 몇 가지 차이점이 있습니다. 두 조직의 가장 중요한 차이점은 의료 서비스 제공자를 선택하는 옵션입니다. 이름에서 알 수 있듯이 우선 제공자 조직은 환자가 네트워크 내부 또는 외부의 건강 관리 제공자를 선택할 수있는 반면, 건강 유지 관리 조직은 일반적으로 환자가 다른 의료 전문가에게 추천을 할 수있는 1 차 진료 제공자를 선택하도록 요구합니다.

의료 제공자 선택

PPO는 선택과 유연성을 제공하지만 종종 더 비쌉니다. PPO를 사용하면 환자는 원하는 의사를 만나거나 일반적으로 선호하는 공급자 네트워크 내에서 원하는 병원을 방문 할 수 있습니다. 1 차 진료 의사를 지정할 필요는 없으며 일반적으로 진료 의뢰없이 전문가를 볼 수 있습니다.

반대로,HMO는 환자가 자신의 제공자 목록에서 의사 나 병원 만 볼 것을 요구하며, 환자는 치료를 지시하고 승인 된 전문가에게 간호를 지시하고 환자를 추천하는 1 차 진료 의사를 선택해야합니다. 이 유형의 조직은 더 적은 선택을 제공하며 변화하는 의사를 변화 시키거나 2 차 의견을 찾는 것이 더 어려울 수 있습니다. 일반적으로 HMO는 사전 승인없이 HMO와 계약을 맺지 않은 사람을 만나서 발생하는 의료비를 보장하지 않지만 일반적으로 환자가 정상적인 적용 범위 외부에서 여행 할 때 응급 의료 서비스에 대한 보험 적용 범위를 정의했습니다.

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몇 가지 예외가 있습니다. Kaiser Permanente와 같은 대규모 HMO는 환자가 계약 된 의사와 시설이 제공하지 않는 서비스를 수행하는 병원이나 전문가를 사용할 수 있습니다. 건강 상황이 긴급 상황이 아닌 한, 이와 같은 서비스를 얻는 데 일반적으로 승인 프로세스와 MA가 포함됩니다.y 많은 서류와 빨간 테이프가 필요합니다.

비용 차이

PPO의 적용 조건에 따라 우선 제공자 목록 외부의 의사 또는 병원은 네트워크의 것보다 더 많은 비용이 듭니다. 조직은 일반적으로 발생하는 비용의 70 ~ 80 % 범위를 지불하며 환자는 나머지 잔액을 본인 부담으로 지불합니다. HMO는 일반적으로 각 서비스에 대한 정해진 비용이있어 의료 비용을 쉽게 계획 할 수 있습니다. 종종 법안의 정해진 비율은 조직이 지불하고 특정 공제액이 충족되면 환자는 나머지 잔액을 자신의 돈으로 지불해야합니다.

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의료 기록

환자가 HMO가있는 1 차 진료 제공자를 선택하면 의료 기록이 조직 내에 함께 유지됩니다. 따라서 환자가 다른 제공자에게 회부 될 때, 모든 관련 의료 기록은 일반적으로 자동으로 새로운 시설로 전달됩니다. 선호하는 제공자 기관Zation은 환자가 네트워크 안팎에서 제공자를 선택할 수있게 해주므로 한 곳에 의료 기록을 저장하지 않으므로 환자가 의료 기록을 양도하는 데 더 많은 시간을 할애 할 수 있습니다.

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조직 선택

종종 직원들은 회사가 회사가 하나만 제공 할 수있는 보험에 대한 선택이 실제로 제공되지 않습니다. 선택이 주어지면 일반적으로 건강 유지 보수와 선호하는 공급자 조직 중에서 선택할 수 있습니다. 환자의 건강 요구와 소득 수준에 따라 PPO는 더 많은 수의 의료 제공자 및 의료 시설에 대한 접근성을 제공하기 때문에 궁극적으로 더 나은 선택 일 수 있습니다. HMO가 PPO보다 더 많은 공급자와 계약을 맺을 때 일부 HMO 계획이 더 나은 거래가 될 수 있기 때문에 결정하기 전에 PPO 계획에 제공되는 네트워크 의사 및 시설의 수를 확인하는 것이 현명합니다.

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