HMO와 PPO의 차이점은 무엇입니까?

HMO (Health Maintenance Organization)와 PPO (Preferred Provider Organization)는 의사 환자가 볼 수있는 서비스, 서비스 비용 및 의료 기록 보관 방법과 같은 몇 가지 차이점이 있습니다. 두 조직의 가장 큰 차이점은 의료 서비스 제공자를 선택하는 옵션입니다. 이름에서 알 수 있듯이, 선호하는 제공자 조직은 환자가 네트워크 내부 또는 외부의 건강 관리 제공자를 선택할 수 있도록하는 반면, 건강 관리 조직은 일반적으로 환자가 다른 의료 전문가에게 의뢰 할 수있는 1 차 진료 제공자를 선택하도록 요구합니다.

건강 관리 제공자의 선택

PPO는 선택과 유연성을 제공하지만 종종 더 비쌉니다. PPO를 통해 환자는 원하는 의사를 보거나 원하는 병원을 방문 할 수 있습니다 (보통 선호하는 의료 제공자 네트워크 내). 일차 진료 의사를 지정할 필요는 없으며 일반적으로 진료 의뢰없이 전문의를 볼 수 있습니다.

반대로, HMO는 환자가 자신의 서비스 제공자 목록에서 의사 나 병원 만 볼 것을 요구하며, 또한 환자는 치료를 지시하고 승인 된 전문가에게 환자를 소개 할 일차 진료 의사를 선택해야합니다. 이러한 유형의 조직은 선택의 폭이 좁아 의사를 바꾸거나 다른 의견을 찾는 것이 더 어려워 질 수 있습니다. 일반적으로, HMO는 사전 승인없이 HMO와 계약을 맺지 않은 사람을 만났을 때 발생하는 의료 비용을 보상하지 않지만, 일반적으로 환자가 정상 혜택 범위를 벗어나 여행 할 때 응급 의료 서비스에 대한 보장을 정의합니다.

몇 가지 예외가 있습니다. Kaiser Permanente와 같은 대형 HMO는 환자가 계약 의사와 시설이 제공하지 않는 서비스를 수행하는 병원이나 전문의를 이용할 수 있도록 허용 할 수 있습니다. 건강 상황이 응급 상황이 아닌 한, 이와 같은 서비스를 받으려면 일반적으로 승인 절차가 필요하며 많은 서류와 빨간 테이프가 필요할 수 있습니다.

비용 차이

PPO의 보장 조건에 따라 선호하는 의료 제공자 목록 이외의 의사 나 병원은 네트워크에있는 것보다 비용이 많이 듭니다. 조직은 일반적으로 발생 비용의 70-80 %를 지불하고 환자는 잔액을 본인 부담으로 지불합니다. HMO는 일반적으로 각 서비스에 대해 정해진 비용을 가지므로 의료 비용을 미리 계획하기가 쉽습니다. 종종 청구서의 일정 비율이 조직에 의해 지불되고 특정 공제액이 충족되면 환자는 자신의 돈으로 나머지 잔액을 지불해야합니다.

의료 기록

환자가 HMO가있는 1 차 진료 제공자를 선택하면 의료 기록이 조직 내에서 함께 유지됩니다. 따라서, 환자가 다른 제공자에게 의뢰 될 때, 관련 의료 기록은 일반적으로 새로운 시설로 자동 전달됩니다. 선호하는 제공자 조직은 환자가 네트워크 내외부에서 제공자를 선택할 수 있도록 허용하지만, 의료 기록을 한 곳에 저장하지 않기 때문에 환자가 의료 기록을 전송하는 데 더 많은 시간을 소비 할 수 있습니다.

조직 선택

종종 직원들에게는 회사가 둘 중 하나만 제공 할 때받을 수있는 보험에 대한 선택권이 주어지지 않습니다. 선택이 주어지면, 그들은 일반적으로 건강 유지와 선호하는 제공자 조직 중에서 선택할 수 있습니다. 환자의 건강 요구와 소득 수준에 따라 PPO는 더 많은 의료 제공자와 의료 시설에 대한 액세스를 제공하므로 궁극적으로 더 나은 선택이 될 수 있습니다. 일부 HMO 계획은 HMO가 PPO보다 더 많은 제공자와 계약 할 때 더 나은 거래가 될 수 있으므로 결정하기 전에 PPO 계획에 제공된 네트워크 의사 및 시설의 수를 확인하는 것이 좋습니다.