Wat is een Copay?
Zelfs als u een medische verzekering hebt, betekent dit niet noodzakelijkerwijs dat u een arts, laboratorium of ziekenhuis kunt bezoeken of uw voorgeschreven medicijnen gratis kunt kopen. In plaats daarvan vereisen de meeste verzekeringsmaatschappijen dat de verzekerde een deel van hun totale rekening betaalt, tegen een vast bedrag. In andere soorten verzekeringen, zoals autoverzekeringen, hebt u een zogenaamd eigen risico, een vast bedrag dat de verzekerde betaalt voordat de verzekeringsmaatschappij de verzekerde of anderen begint te vergoeden voor materiële schade of letsel. Ziektekostenverzekering kan een copay of een eigen risico, of beide gebruiken.
In het verleden, vóór de komst van verzekeringszorg met netwerkartsen en -faciliteiten, en eerstelijnsartsen, werkten veel zorgverzekeraars volgens het 80/20-principe. Toen u naar een dokterspraktijk ging, betaalde u 20% van de rekening, en u of het dokterskantoor factureerde de verzekeringsmaatschappij voor de rest. Dit principe kan nog steeds gelden voor bepaalde soorten verzekeringen. Mensen die bijvoorbeeld de mogelijkheid hebben om artsen uit het netwerk te kiezen, betalen 20% of een ander percentage van het totaal in plaats van het betalen van het vaste bedrag dat ze zouden betalen voor bezoeken aan netwerkartsen. Een netwerkarts is gecontracteerd met de verzekeringsmaatschappij om een vast bedrag voor diensten te accepteren.
Sinds de jaren zeventig is de verschuiving in verzekeringstrends voor de meeste mensen om deel te nemen aan een Health Maintenance Organisation (HMO) of een Preferred Provider Organisation (PPO), waardoor het begrip copay zeer vertrouwd is. Hoewel sommige services zonder copay of copayment kunnen worden aangeboden, betekenen andere services dat u altijd een vaste copay hebt. U kunt bijvoorbeeld $ 15-25 US Dollars (USD) betalen voor een standaardbezoek aan een netwerk of voorkeursarts.
De verklaring dat het copay op een bepaald bedrag is vastgesteld, moet nader worden onderzocht. Elke service kan een andere copayment hebben, en sommige kunnen helemaal niet worden gedekt. U kunt $ 100 USD betalen voor het bezoeken van een Eerste Hulp, $ 25 USD voor een doktersbezoek en $ 15 USD voor recepten.
U kunt een hogere copayment betalen bij de apotheek als u specifiek een merkgeneesmiddel kiest in plaats van een generiek medicijn. Prijzen kunnen elk jaar veranderen, omdat bedrijven opnieuw onderhandelen met verzekeringsmaatschappijen. In de beginjaren toen het copay voor het eerst werd geïntroduceerd, lagen de bedragen voor een doktersbezoek meestal tussen de $ 5-15 USD. Typisch zijn copayments nu hoger, in de aard van $ 20-30 USD voor een doktersbezoek. De trend in de verzekeringsbranche is het verhogen van copayments zonder compensatie voor artsen; met andere woorden, u betaalt meer en de verzekeringsmaatschappij betaalt minder om medische professionals te compenseren.
Eigen risico moet ook worden begrepen, omdat het nodig kan zijn om uw aftrekbare bedrag te voldoen voordat u begint met het betalen van diensten. U hebt bijvoorbeeld een aftrekbaar bedrag van $ 500 op uw abonnement. Als u in het ziekenhuis werd opgenomen, moet u mogelijk dat bedrag betalen in plaats van alleen uw copayment. Als u aanvullende doktersbezoeken of ziekenhuisopnames heeft, betaalt u, nadat u uw eigen risico hebt voldaan, alleen het aangewezen copay-bedrag. Sommige diensten zijn vrijgesteld van het voldoen aan uw eigen risico, zoals bezoeken aan kinderen en jaarlijkse gynaecologische examens. Andere verzekeringsmaatschappijen bieden een laag eigen risico dat gemakkelijk kan worden voldaan met een paar copays aan een arts.