Wat is medicare vergoeding?

Medicare-vergoeding is de naam die wordt toegepast op de betalingen die artsen en ziekenhuizen ontvangen voor diensten die worden verleend aan patiënten die onder het Medicare-programma vallen. Het geld gaat rechtstreeks naar de factureringsprovider, maar de Medicare-verzekering betaalt niet het volledige bedrag. Vanwege de tarieven die Medicare heeft vastgesteld, kan het Medicare-vergoedingsprogramma vaak zeer omstreden zijn en een broeinest voor politieke uitbuiting.

Artsen die willen deelnemen aan het Medicare-vergoedingsprogramma hebben een aantal opties. Een van die opties is om naar het tariefschema te kijken en de opdracht te accepteren. Elke deelnemende arts die een opdracht accepteert, moet het tarief Medicare accepteren als de prijs voor die service. Medicare neemt dat bedrag en betaalt 80 procent ervan. De patiënt is verantwoordelijk voor de rest.

Zodra een arts een deelnemende arts wordt in het Medicare-vergoedingsprogramma, moeten alle tariefschema's voor de aangeboden diensten worden geaccepteerd. Dit betekent echter niet dat de arts alle Medicare-patiënten moet accepteren. Zodra een arts een deelnemende arts wordt, wordt hij of zij meestal een jaar lang in die rol opgesloten.

Sommige artsen hebben niet het gevoel dat ze voldoende winst kunnen maken op basis van het vergoedingsschema dat wordt verstrekt via het Medicare-vergoedingsbeleid en kunnen zich daarom afmelden voor het programma. Deze niet-deelnemende artsen kunnen dan per geval Medicare-vergoedingsschema's accepteren. Ze kunnen dan 115% procent van dat tariefschema in rekening brengen en krijgen 95% van het goedgekeurde tarief vergoed.

De beste manier om te illustreren wat dit betekent voor de patiënt en de arts is om een ​​voorbeeld te gebruiken. Als een uitgevoerde procedure een acceptabele vergoeding van $ 200 US Dollars (USD) voor Medicare heeft, betaalt de Medicare-dekking 80% daarvan, of $ 160 USD. De patiënt is verantwoordelijk voor de extra $ 40 USD. Als de arts een niet-deelnemer is die deze procedure voor Medicare uitvoert, kan hij of zij 115% van de 95% die Medicare goedkeurt, of $ 218,50 USD in rekening brengen. Medicare betaalt dan $ 152 USD en laat de resterende $ 66,50 over aan de patiënt of secundaire verzekeringsdekking. De arts heeft ook de mogelijkheid om geen Medicare-claim in te dienen als hij of zij geen deelnemende arts is.

Sommige artsen beweren dat de Medicare vergoedingsschema's ontoereikend zijn en dat ze geen winst kunnen maken of zelfs maar kunnen breken, zelfs als ze ze zouden gebruiken. Dat is een reden waarom velen ervoor kiezen om niet deel te nemen. In andere gevallen beperken ze eenvoudig het aantal Medicare-patiënten dat ze zien.