Wat is Medicare -vergoeding?

Medicare -vergoeding is de naam die wordt toegepast op de betalingen die artsen en ziekenhuizen ontvangen voor diensten die worden verleend aan patiënten die onder het Medicare -programma vallen. Het geld gaat rechtstreeks naar de factureringsprovider, maar Medicare Insurance betaalt niet het volledige bedrag. Vanwege de tarieven van Medicare, kan het Medicare -vergoedingsprogramma vaak zeer omstreden zijn en een broeinest voor politieke uitbuiting.

Die artsen die willen deelnemen aan het Medicare -terugbetalingsprogramma hebben een aantal opties. Een van die opties is om naar het tariefschema te kijken en opdracht te accepteren. Elke deelnemende arts die opdracht accepteert, moet de tarief die Medicare -sets als prijs voor die service accepteert. Medicare neemt dat bedrag en betaalt 80 procent ervan. De patiënt is verantwoordelijk voor de rest.

Zodra een arts een deelnemende arts wordt in het Medicare -vergoedingsprogramma, moeten alle vergoedingsschema's voor de aangeboden diensten worden geaccepteerd. DitBetekent echter niet dat de arts alle Medicare -patiënten moet accepteren. Zodra een arts een deelnemende arts wordt, wordt hij of zij meestal een jaar lang opgesloten in die rol.

Sommige artsen hebben niet het gevoel dat ze voldoende winst kunnen maken op basis van het vergoedingsschema dat wordt verstrekt via het Medicare -vergoedingsbeleid en kunnen het zich daarvoor afmelden voor het programma. Deze niet-deelnemende artsen kunnen vervolgens per geval Medicare Fee-schema's accepteren. Ze kunnen vervolgens 115% procent van dat vergoedingsschema in rekening brengen en worden 95% van de goedgekeurde vergoeding terugbetaald.

De beste manier om te illustreren wat dit betekent voor de patiënt en de arts is om een ​​voorbeeld te gebruiken. Als een uitgevoerde procedure een acceptabele vergoeding heeft van $ 200 US dollar (USD) aan Medicare, betaalt de Medicare -dekking 80% daarvan, of $ 160 USD. De patiënt is verantwoordelijk voor de extra $ 40 USD. Als de arts een niet-deelstaat isNT die deze procedure voor Medicare uitvoert, kan hij of zij 115% van de 95% in rekening brengen die Medicare goedkeurt, of $ 218,50 USD. Medicare betaalt dan $ 152 USD, waardoor de resterende $ 66,50 overblijft aan de dekking van de patiënt of de secundaire verzekering. De arts heeft ook de mogelijkheid om geen Medicare-vergoedingsclaim in te voeren, als hij of zij een niet-deelnemende arts is.

Sommige artsen beweren dat de schema's voor vergoedingen van Medicare -vergoedingen onvoldoende zijn en dat ze geen winst kunnen maken of zelfs kunnen breken, zelfs als ze ze zouden gebruiken. Dat is een reden waarom velen ervoor kunnen kiezen om niet deel te nemen. In andere gevallen kunnen ze eenvoudig het aantal Medicare -patiënten beperken dat ze zien.