Wat zijn de verschillende soorten managed care banen?
Managed Care verwijst naar vele procedures die door verschillende bedrijven zijn uitgevoerd om de levering, het gebruik en de kwaliteit van de medische zorg in de VS te beïnvloeden. Een bedrijf hoeft niet volledig te zijn gewijd aan een beheerd zorgdoeleinden om een bijdrage te leveren aan het systeem. Sommige organisaties die bijdragen aan managed care, omvatten op de een of andere manier nationale ziektorganisaties, gemeentelijke volksgezondheidsafdelingen, particuliere zorgverzekeringsmaatschappijen en ziekenhuizen. Het doel van een bepaalde interventie door een organisatie kan variëren van kostenbesparingen, levering van zorg aan degenen die het meest nodig hebben of het voorkomen van toekomstig lijden. Verschillende soorten managed care banen kunnen een carrière omvatten als gevarieerd als een ziekenhuis ontslag maatschappelijk werker, de statisticus van een verzekeringsmaatschappij of een supervisor voor gezondheidsagentschap voor thuiszorg.
Banen voor beheerde zorg die proberen de blootstelling van een ziektekostenverzekering aan bepaalde typen te minimaliserenvan claims omvatten claims bij het bevatten, gebruiksbeoordelingen en verpleegkundigen voor medische casemanagement. Claims die claims beoordelen claims voor mogelijke kosten en factoren die de medische zorg en kosten kunnen verhogen, zoals chronische ziekten, gebrek aan sociale ondersteuning, psychische aandoeningen of een geschiedenis van middelenmisbruik. Als hij van mening is dat de claim meer toezicht vereist dan telefonisch kan bieden, kan een claims -regelaar een medische casemanager inhuren om persoonlijk met de patiënt te ontmoeten en zijn of haar herstel te beheren. Gebruiksbeoordelingen Auditors zijn beheerd zorgtaken waarbij werknemers van de verzekeringsmaatschappijen die door hun computersysteem worden gemarkeerd en nauwkeurig beëindigen als hoger dan verwacht voor de leeftijd van de patiënt, geslacht, ziektecode of een andere factor.
Andere managed care banen proberen de vergoeding van een ziekenhuis van Medicare, Medicaid of een particuliere zorgverzekeringsmaatschappij te maximaliseren. Bijvoorbeeld, intramurale codeerders beoordelen patiëntendiagrammen om eventuele aanvullende diagnoses of behandelingen T te documentereno Voeg toe aan de laatste facturering. Beheerde zorgbanen die vaak aanwezig zijn in particuliere en publieke sectoren, onderzoeksverpleegkundigen onderzoeken de patiëntendossiers om goedkeuring te krijgen van de claim van de verzekeringsmaatschappij claim voor goedkeuring van aanvullende intramurale dagen. In andere gevallen werken de herziening van het ziekenhuisgebruik Verpleegkundigen om de vraag te rechtvaardigen met de review Auditors van de verzekeringsmaatschappij gebruik.
Sommige managed care -banen proberen de verliezen van een ziekenhuis als gevolg van de grenzen van Medicare en Medicaid te minimaliseren voor verblijf in het ziekenhuis en plafonds voor de kosten van procedures of behandelingen. Zo werken ontslagplanners vanuit de eerste dag in het ziekenhuis van een patiënt om zijn of haar ontslag zo snel mogelijk veilig mogelijk te plannen. Ontslagplanners werken nauw samen met agentschappen voor thuiszorg om poliklinische verpleegkundige zorg te regelen bij ontslag uit het ziekenhuis. De beschikbaarheid van thuiszorginstanties en duurzame medische apparatuur (DME) -bedrijven stelt een ziekenhuis vaak toe om een patiënt te ontladenooner dan mogelijk zou zijn zonder polikliniek toezicht.