Wat zijn de verschillende soorten banen voor managed care?

Beheerde zorg verwijst naar veel procedures die door verschillende bedrijven worden uitgevoerd om de levering, het gebruik en de kwaliteit van medische zorg in de VS te beïnvloeden. Een bedrijf hoeft niet volledig toegewijd te zijn aan een beheerd zorgdoel om een ​​bijdrage te leveren aan het systeem. Sommige organisaties die op een of andere manier bijdragen aan managed care, zijn nationale ziekte-organisaties, gemeentelijke volksgezondheidsdiensten, particuliere zorgverzekeraars en ziekenhuizen. Het doel van elke interventie van een organisatie kan variëren van kostenbesparing, zorgverlening aan de meest behoeftigen of het voorkomen van toekomstig lijden. Verschillende soorten banen in de beheerde zorg kunnen carrières omvatten die variëren van een maatschappelijk werker in het ziekenhuis, een statisticus voor verliescontrole van een verzekeringsmaatschappij of een supervisor van een thuisgezondheidsagentschap.

Beheerde zorgfuncties die de blootstelling van een zorgverzekeraar aan bepaalde soorten claims trachten te beperken, zijn onder meer claims adjusters, auditors voor gebruikstoetsing en verpleegkundigen in medische casusbeheer. Claims-experts beoordelen claims voor mogelijke uitgaven en factoren die de medische zorg en uitgaven kunnen verhogen, zoals chronische ziekten, gebrek aan sociale steun, psychische aandoeningen of een geschiedenis van middelenmisbruik. Als hij vindt dat de claim meer toezicht vereist dan telefonisch mogelijk is, kan een schaderegelaar een medische casemanager inhuren om de patiënt persoonlijk te ontmoeten en zijn of haar herstel te regelen. Gebruiksaudit-auditors zijn beheerde zorgfuncties waarbij werknemers van verzekeringsmaatschappijen audits controleren en beoordelen die door hun computersysteem zijn gemarkeerd als hoger dan verwacht voor de leeftijd, het geslacht, de ziektecode of een andere factor van de patiënt.

Andere banen in managed care streven ernaar de vergoeding van een ziekenhuis door Medicare, Medicaid of een particuliere zorgverzekeraar te maximaliseren. Codeerders voor intramurale behandeling controleren bijvoorbeeld patiëntendiagrammen om eventuele aanvullende diagnoses of behandelingen te documenteren die kunnen worden toegevoegd aan de definitieve facturering. Managed care banen vaak aanwezig in de private en publieke sector, gebruik beoordeling verpleegkundigen onderzoeken de patiëntendossiers om goedkeuring te krijgen van de verzekeraar claims adjuster voor goedkeuring van extra intramurale dagen. In andere gevallen werken verpleegkundigen die het ziekenhuisgebruik beoordelen, om de gevraagde kosten te rechtvaardigen met auditors van het verzekeringsbedrijf.

Sommige managed care-taken proberen de verliezen in een ziekenhuis te minimaliseren als gevolg van de beperkingen van Medicare en Medicaid op verblijfsduur en -plafonds van het ziekenhuis voor de kosten van procedures of behandelingen. Ontslagplanners werken dus vanaf de eerste dag van een patiënt in het ziekenhuis om zijn ontslag zo snel mogelijk veilig te plannen. Ontslagplanners werken nauw samen met thuiszorginstellingen om te zorgen voor poliklinische verpleegkundige zorg na ontslag uit het ziekenhuis. De beschikbaarheid van thuiszorginstellingen en bedrijven voor duurzame medische apparatuur (DME) stelt een ziekenhuis vaak in staat om een ​​patiënt sneller te ontslaan dan mogelijk zou zijn zonder poliklinische supervisie.