Wat doet een claimonderzoeker?

Een examinator is een persoon die de aanvragen verwerkt van personen die een geldelijke vergoeding van verzekeringsmaatschappijen verlangen. In essentie is het de taak van een onderzoeker om een ​​claim te weigeren of te belonen. Een onderzoeker moet de rode vlaggen van frauduleuze claims begrijpen en beschikken over gedetailleerde analysevaardigheden om te bepalen of een claim moet worden beloond.

Claims-examinatoren worden gebruikt om faillissementsfraude, zorgfraude, belastingfraude, verzekeringsfraude, consumentenfraude en zelfs het witwassen van geld te identificeren. Veel bedrijven hebben examinatoren nodig om frauduleuze activiteiten te identificeren, omdat dit bedrijven en klanten helpt geld te besparen.

Het onderzoeken van een claim lijkt op het oplossen van een mysterie. De examinator heeft de verantwoordelijkheid om uit te zoeken of een claim al dan niet legitiem is geplaatst en moet ook bepalen of de persoon die de claim heeft ingediend de juiste informatie verstrekt. De onderzoeker kan personen identificeren die echt hulp nodig hebben van degenen die het systeem willen misbruiken. Beoordeling van documentatie en privé-onderzoek zijn twee van de belangrijkste taken van een claimonderzoeker. Een claimonderzoeker moet mogelijk ook een persoon of bedrijf onder toezicht plaatsen om een ​​visueel aspect van de situatie te krijgen.

Veel bedrijven hebben gekwalificeerd personeel nodig om examinatoren van claims te worden, met name op het gebied van verzekeringen en schadeloosstelling van werknemers. Veel examinatoren zijn verantwoordelijk voor het laag houden van de kosten, omdat ze goed op de hoogte zijn van het beleid van het bedrijf en kunnen bepalen of een claim moet worden beloond. In sommige gevallen moet een claimonderzoeker certificering verkrijgen om ervoor te zorgen dat hij claims op een verantwoorde manier kan beoordelen en begrijpt wanneer er frauduleuze activiteiten plaatsvinden.

Bij het werken voor een bedrijf moet de examinator gedetailleerde kennis hebben van zijn vakgebied. Een claimonderzoeker die voor een medische verzekeringsmaatschappij werkt, moet bijvoorbeeld verschillende medische aandoeningen en ziekten begrijpen. Ze moeten ook begrijpen welke medische dossiers van cruciaal belang zijn voor het onderzoek en op welke manieren een fysieke toestand of aandoening kan worden gerechtvaardigd.

In sommige gevallen is een claimonderzoeker verantwoordelijk voor het identificeren van misbruik van activa in bedrijven. Het gerechtelijk apparaat gebruikt claimonderzoekers om frauduleuze zaken met betrekking tot kleinere bedrijven en zelfs grote bedrijven te onderzoeken. In 2002 heeft een rechter een claimonderzoeker aangesteld om claims van fraude te onderzoeken bij Enron Corporation, een miljoenenbedrijf dat betrokken was bij het witwassen van geld. Veel claimonderzoekers zijn van vitaal belang voor het bijdragen aan fraudepreventiebeleid en voor het opstellen van ethische programma's en richtlijnen die fraude voorkomen of verminderen.