Wat doet een claims -onderzoeker?
Een claims examinator is een persoon die de aanvragen verwerkt van personen die een geldelijke vergoeding van verzekeringsmaatschappijen zoeken. In wezen is het taak van een claims om een claim te weigeren of te belonen. Een examinator moet de rode vlaggen begrijpen die verband houden met frauduleuze claims en gedetailleerde analysevaardigheden hebben om hen te helpen bepalen of een claim moet worden beloond.
Claims worden gebruikt om faillissementsfraude, gezondheidszorgfraude, belastingfraude, verzekeringsfraude, consumentenfraude en zelfs geldafhankelijkheid te identificeren. Talrijke bedrijven hebben examinatoren nodig om frauduleuze activiteit te identificeren, omdat dit bedrijven en klanten helpt geld te besparen.
Het onderzoeken van een claim is verwant aan het oplossen van een mysterie. De claims -onderzoeker heeft de verantwoordelijkheid om erachter te komen of een claim al dan niet legitiem wordt geplaatst en moet ook bepalen of de persoon die de claim heeft geplaatst de juiste informatie verstrekt. De examinator is in staat om personen te identificeren die echt hulp nodig hebben van degenen die dat willenom het systeem misbruik te maken. Het beoordelen van documentatie en privé -onderzoek zijn twee van de belangrijkste banen van een claimonderzoeker. Een claimonderzoeker moet mogelijk ook een persoon of bedrijf onder toezicht moeten plaatsen om een visueel aspect van de situatie te krijgen.
Veel bedrijven hebben behoefte aan gekwalificeerde mensen om claims te worden examinatoren, vooral op het gebied van verzekerings- en werknemerscompensatie. Veel examinatoren zijn verantwoordelijk voor het laag houden van de kosten omdat ze een scherp bewustzijn hebben van het beleid van het bedrijf en kunnen bepalen of een claim moet worden beloond. In sommige gevallen moet een claimonderzoeker certificering verwerven om ervoor te zorgen dat hij claims op verantwoorde wijze kan herzien en begrijpen wanneer frauduleuze activiteiten plaatsvinden.
Bij het werken voor een bedrijf moet de examinator gedetailleerde kennis over zijn vakgebied hebben. Een claim examinatoren die voor een medisch verzekeringsmaatschappij werken, moet bijvoorbeeld understanD verschillende medische aandoeningen en ziekten. Ze moeten ook begrijpen welke medische dossiers van cruciaal belang zijn voor het onderzoek en op welke manieren een fysieke toestand of kwaal kan worden gelegitimeerd.
In sommige gevallen is een claims -onderzoeker verantwoordelijk voor het identificeren van misbruik van activa bij bedrijven. Het gerechtelijk systeem maakt gebruik van claimonderzoekers om frauduleuze zaken met betrekking tot kleinere bedrijven en zelfs grote bedrijven te onderzoeken. In 2002 heeft een rechter een claimonderzoeker aangesteld om claims van fraude bij Enron Corporation te onderzoeken, een bedrijf van miljoenen dollars dat betrokken was bij het witwassen van geld. Veel claims examinatoren zijn van vitaal belang om bij te dragen aan het beleid van fraudepreventie en het opzetten van ethische programma's en richtlijnen die fraude voorkomen of verminderen.