Wat doet een ziektekostenverzekeringsspecialist?
Een specialist in ziektekostenverzekeringen helpt in het algemeen zorgverleners bij het organiseren van informatie die betrokken is bij claims of andere documentatie. Om dit te doen, hebben dit soort professionals gedetailleerde kennis nodig over hoe verschillende ziektekostenverzekeringsmaatschappijen werken, evenals competentie in een breed scala van medische codes en protocollen. Klinische of administratieve ervaring in een medische omgeving kan ook van cruciaal belang zijn in het succes van een individu als specialist in ziektekostenverzekeringen.
Professionele ziektekostenverzekeringspecialisten in medische kantoren verklaren hun banen vaak door te verwijzen naar recente fenomenen in de gezondheidszorg- en ziektekostenverzekering. Een daarvan is de complexiteit van claims voor ziektekostenverzekeringen, die in veel landen worden gefactureerd aan nationale gezondheidszorgprogramma's. Andere kwesties omvatten nieuwe praktijken van particuliere zorgverzekeraars om te veranderen hoe betalingen worden gedaan voor claims. De algemene taak van de specialist in ziektekostenverzekering omvat het uitzoeken welke problemen een uitdaging zijneen zorgverlener en deze aanspreken door competente afhandeling van documentatie.
Samen met het stroomlijnen van verzekeringsdocumenten en het faciliteren van verzekeringsbetalingen, moet een specialist in ziektekostenverzekering de overheidsvoorschriften begrijpen waarbij de gezondheidsgegevens van de patiënt worden behandeld. In de VS is de HIPAA (Portability and Accountability Act van de ziektekostenverzekeringen) bijvoorbeeld iets waaraan ziektekostenverzekeringen moeten weten en aan moeten voldoen. Andere interne voorschriften kunnen ook van toepassing zijn, waar organisaties zoals de Joint Commission of Accreditation on Hospitals (JCAHO) richtlijnen opzetten voor ziekenhuizen en andere faciliteiten, volgens hun nationale of regionale rechtsgebieden.
Specialisten in de ziektekostenverzekering moeten weten hoe artsen en andere gezondheidswerkers de diagnose en behandeling van problemen met de patiënt documenteren. Ze moeten begrijpen hoe ziektekostenverzekering claimsen uitleg van voordelen (EOB) formulieren worden samengesteld. Dit alles kost een belangrijke studie in conventies zoals internationale classificatie van ziektes (ICD) codering, huidige procedure -terminologie (CPT) procedurecodering en het gebruik van verschillende vormen in een nationale of regionale context. Veel van deze technische informatie wordt behandeld in verschillende certificeringsprogramma's of voorbereidende cursussen voor specialisten op het gebied van ziektekostenverzekeringen.
Samen met al het bovenstaande moet de zorgverzekeraar de strategie van de werkgever kennen om met verzekeringsgerelateerde uitdagingen aan te gaan. Dit omvat vaak normen voor het opnieuw boeien van claims met gewijzigde informatie binnen een bepaalde periode. Succesvolle claimresolutie is vaak gebaseerd op intieme kennis van hoe het kantoor van de particuliere zorgverzekeraar of het Office of Government -programma's opereert.