Wat doet een verpleegkundige reviewer?

Een verpleegkundig recensent is een verpleegkundige die medische dossiers en voorgestelde behandelingen beoordeelt om te bepalen of deze door een verzekering worden gedekt. Deze term wordt ook gebruikt om te verwijzen naar een iets andere verpleegkundige carrière als verpleegkundig recensent in een ziekenhuis die zich bezighoudt met kwaliteitscontrole. Beide beroepen vereisen training en verpleegkundige ervaring om beoefenaars vertrouwd te maken met de ziekenhuisomgeving, evenals zorgstandaarden in een ziekenhuisomgeving. Ze kunnen reizen vereisen en kunnen voordelen opleveren zoals gezondheidszorg en pensioenrekeningen.

In het geval van een verpleegkundig recensent die werkt met een verzekeringsmaatschappij, onderzoekt de verpleegkundig recensent de patiëntendossiers om de aan de patiënt verstrekte behandelingen te beoordelen. Als de behandelingen lijken te voldoen aan de normen van de verzekeringsmaatschappij, worden ze goedgekeurd voor betaling. Registraties van behandelingen die niet zijn goedgekeurd of goedgekeurd door de verzekeringsmaatschappij worden voor betaling geweigerd op grond van het feit dat de verstrekte behandelingen buiten de dekking van de verzekering vallen.

Verpleegkundige recensenten reizen naar artsenpraktijken en ziekenhuizen en zijn ook te zien in thuiszorgsituaties, waarbij de behandelingen worden bekeken die worden gegeven aan patiënten die thuis worden behandeld. Hun werk vereist het bijhouden van de huidige normen van zorg in de geneeskunde, evenals bekend zijn met het beleid van de verzekeringsmaatschappij. Een arts kan ook samenwerken met een verpleegkundig recensent om een ​​behandelingskuur te ontwikkelen die door de verzekeringsmaatschappij wordt goedgekeurd. Patiënten kunnen tegen ontkenning in beroep gaan als zij van mening zijn dat een behandeling de enige geschikte optie was.

Kwaliteitscontrole met een verpleegkundig recensent omvat het behouden van een verpleegkundige of personeel van verpleegkundigen om patiëntendossiers in een ziekenhuis, kliniek of andere behandelingsfaciliteit te beoordelen. Ze zoeken naar tekenen van kwaliteitsproblemen, zoals ongewoon hoge percentages complicaties, risicovol gedrag, enzovoort. Deze informatie wordt gebruikt om beleid te genereren en aanbevelingen te doen om de zorgstandaard hoog te houden. Ziekenhuizen die verpleegkundigen gebruiken voor kwaliteitscontrole, ervaren doorgaans betere patiëntenresultaten en komen mogelijk in aanmerking voor onderscheidingen en andere erkenningen.

Voor dit type verpleegkundige recensent werkt de verpleegkundige vaak in een vaste setting, soms buiten kantoor, patiëntendossiers herzien en gegevens verzamelen. Er zijn trainingsprogramma's beschikbaar om verpleegkundigen vaardigheden voor kwaliteitscontrole te bieden en verpleegkundigen kunnen softwareprogramma's gebruiken om gegevens te verzamelen en te verwerken. Ervaring met patiëntenzorg is belangrijk voor mensen in deze banen, omdat zij vaardigheden en ervaringen hebben die zij hebben opgedaan door rechtstreeks met patiënten te werken.