Wat doet een voorvraagverpleegkundige?
Voorloping omvat een administratief proces waarbij een behandelplan wordt ingediend door een zorgverlener, meestal aan een verzekeringsmaatschappij namens een patiënt, voordat de behandeling wordt gestart om te verzekeren dat de verzekeringsmaatschappij het plan zal dekken zoals ingediend. Dit administratieve proces wordt vaak afgehandeld door ervaren verpleegkundigen - meestal geregistreerde verpleegkundigen, maar soms worden er geen licentiepraktische verpleegkundigen aangenomen voor de functie. Een voorvraagverpleegkundige zal een aantal verschillende taken uitvoeren om dit proces te voltooien. Dergelijke taken omvatten het verwerken van patiëntopnames en lozingen, het registreren van patiënten, het verifiëren van een verzekering, ervoor zorgen dat alle documentatie beschikbaar is en om behandelingsplannen in te dienen aan verzekeringsmaatschappijen en het beroepsproces af te handelen wanneer de zorg wordt geweigerd. Verantwoordelijkheid omvat ook het communiceren van wijzigingen aangebracht in verzekeringsprogramma's en contracten indien nodig.
verzekeringsmaatschappijen vereisen vaak bepaalde behandelingen en medicijnenWees geërfuleerd voordat u de patiënt moet afgeven of afgezien. Medische zorgverleners zijn verantwoordelijk voor het weten welke procedures en medicatie voorvaarding vereisen en voor het verkrijgen van autorisatie voordat de behandeling wordt toegediend. Verpleegkundigen die werken in voorvertificatie zullen daarom het grootste deel van hun tijd besteden aan het bijwonen van papierwerk, het onderzoeken van informatie online en in druk, het verwerken van gegevensinvoer van vereiste informatie en communiceren met professionals in de gezondheidszorg, verzekeringsmaatschappijen en patiënten. De voorvertingsverpleegkundige kan ook een einde van de maand afstemming uitvoeren tussen de rekeningen en verzekeringsmaatschappijen van zijn of haar patiënt.
Een voorloperverpleegkundige zal alle vereiste medische gegevens verzamelen van de patiënten die medische professionals bezoeken en de juiste informatie van de patiënt met betrekking tot de dekking van de verzekering. Vervolgens zal hij of zij procedurecodes toewijzen aan alle behandelingsplannen ADVISED. Met behulp van de huidige procedurele technologie (CPT) en internationale classificatie van ziekten Boek 9 (ICD-9) -codes, zal de voorloperverpleegkundige alle diagnostische procedures documenteren en de nauwkeurigheid garanderen voordat u zich indient bij verzekeringsmaatschappijen. Daarna zal hij of zij bepalen welke voorvertificaties vereist zijn, het vereiste voorrangspapier in vullen en verwerken en ter goedkeuring aan de verzekeringsmaatschappij indienen. Eenmaal goedgekeurd, zal hij of zij de aanwezige medische professionals en de patiënt op de hoogte stellen.
In het geval dat behandelingsplannen worden geweigerd, zal de voorvraagverpleegkundige meestal het beroepsproces initiëren en dat proces beheren tot voltooiing. Coördinatie met het personeel van de medische gegevens staat vaak centraal in de taak om ervoor te zorgen dat medische dossiers van de patiënt up -to -date zijn en de uitkomst van het voorcertificeringsproces weerspiegelen. Bovendien kan de rol ook vereisen dat betalingen worden toegepast door verzekeringsmaatschappijen op de juiste patiëntrekeningen. Andere EXPECTaties omvatten het prioriteren van casusbelastingen, het herkennen van dringende gevallen en verwerkingscases snel en efficiënt, terwijl de zorgaanbieders de juiste protocollen volgen.