Wat doet een precertification verpleegkundige?
Voorcertificering omvat een administratief proces waarbij een behandelplan wordt ingediend door een zorgverlener, meestal namens een patiënt bij een verzekeringsmaatschappij, voordat de behandeling wordt gestart om te verzekeren dat de verzekeringsmaatschappij het ingediende plan dekt. Dit administratieve proces wordt vaak afgehandeld door ervaren verpleegkundigen - meestal geregistreerde verpleegkundigen, maar soms worden ook erkende praktische verpleegkundigen aangenomen voor de functie. Een pre-certificering verpleegkundige zal een aantal verschillende taken uitvoeren om dit proces te voltooien. Zulke taken omvatten het verwerken van opnames en ontslagen van patiënten, het registreren van patiënten, het verifiëren van verzekeringen, ervoor zorgen dat alle documentatie beschikbaar en in orde is, behandelplannen indienen bij verzekeringsmaatschappijen en het beroepsproces afhandelen wanneer zorg wordt geweigerd. Verantwoordelijkheid omvat ook het communiceren van wijzigingen die zijn aangebracht in verzekeringsprogramma's en contracten wanneer dat nodig is.
Verzekeringsmaatschappijen vereisen vaak dat bepaalde behandelingen en medicijnen vooraf worden gecertificeerd voordat ze aan de patiënt worden toegediend of toegediend. Medische zorgverleners zijn verantwoordelijk voor het weten welke procedures en medicijnen pre-certificering vereisen en voor het verkrijgen van een vergunning alvorens de behandeling toe te dienen. Verpleegkundigen die werken in voorcertificering zullen daarom het grootste deel van hun tijd besteden aan het bijwonen van papierwerk, het online en in druk onderzoeken van informatie, het verwerken van gegevensinvoer van vereiste informatie en het communiceren met zorgverleners, verzekeringsmaatschappijen en patiënten. De voorcertificeringsverpleegkundige kan ook een verzoening aan het einde van de maand uitvoeren tussen de rekeningen van zijn of haar patiënt en verzekeringsmaatschappijen.
Een voorcertificeringsverpleegkundige verzamelt alle vereiste medische gegevens van de patiënten die medische professionals bijwonen en de juiste informatie van de patiënt met betrekking tot de verzekering. Vervolgens zal hij of zij procedurecodes toewijzen aan alle geadviseerde behandelplannen. Met behulp van Current Procedural Technology (CPT) en internationale classificatie van ziekten boek 9 (ICD-9) codes, zal de pre-certificering verpleegkundige alle diagnostische procedures documenteren en zorgen voor nauwkeurigheid voordat ze bij verzekeringsmaatschappijen worden ingediend. Daarna zal hij of zij bepalen welke pre-certificeringen vereist zijn, het vereiste pre-certificeringspapier invullen en verwerken, en dit ter goedkeuring voorleggen aan de verzekeringsmaatschappij. Na goedkeuring zal hij of zij de aanwezige medische professionals en de patiënt op de hoogte brengen.
In het geval dat behandelingsplannen worden geweigerd, zal de pre-certificeringsverpleegster meestal het beroepsproces initiëren en dat proces tot voltooiing beheren. Coördinatie met het personeel van de medische dossiers staat vaak centraal in het werk om ervoor te zorgen dat de medische dossiers van de patiënt up-to-date zijn en de uitkomst van het precertificatieproces weerspiegelen. Bovendien kan de rol ook vereisen dat betalingen van verzekeringsmaatschappijen worden toegepast op de juiste patiëntenaccounts. Andere verwachtingen zijn het prioriteren van casusbelastingen, het herkennen van urgente zaken en het snel en efficiënt verwerken van zaken, waarbij de juiste protocollen van zorgverleners worden gevolgd.